二度竇房傳導阻滯是心臟傳導系統異常的一種表現，指竇房結發(fā)出的電信號部分未能傳導至心房，導致心跳間歇性脫落。主要與心肌缺血、藥物影響或退行性病變有關(guān)，需通過(guò)心電圖確診，治療包括病因處理、藥物調整或起搏器植入。

1.發(fā)病原因

遺傳因素在部分家族性竇房結功能障礙中起重要作用，可能與SCN5A等基因突變相關(guān)。環(huán)境因素包括長(cháng)期接觸重金屬或有機溶劑，可能損傷心臟傳導系統。生理性誘因涉及電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）、迷走神經(jīng)張力過(guò)高或運動(dòng)員心臟適應。外傷性原因如胸部撞擊導致竇房結區域出血。病理基礎涵蓋冠心病、心肌炎、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病，老年退行性纖維化是最常見(jiàn)誘因。

2.診斷方法

標準12導聯(lián)心電圖可見(jiàn)P波周期性缺失，長(cháng)PP間期為基本PP間期的整數倍。動(dòng)態(tài)心電圖能捕捉陣發(fā)性發(fā)作，典型表現為文氏型（PP間期逐漸縮短后脫落）或莫氏型（突然出現P波脫落）。需結合血電解質(zhì)、心肌酶譜、甲狀腺功能等實(shí)驗室檢查排除代謝性疾病。心臟超聲評估結構異常，必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影明確缺血性病因。

3.治療方案

藥物治療適用于癥狀輕微者，常用阿托品0.3-0.6mg靜脈注射提升心率，茶堿緩釋片200mg每日兩次改善傳導，異丙腎上腺素1-2μg/min靜脈滴注用于急性發(fā)作。起搏器植入適用于反復暈厥或心率小于40次/分者，選擇AAI、DDD等模式。病因治療包括血運重建解決心肌缺血，糖皮質(zhì)激素控制心肌炎活動(dòng)期，甲狀腺功能調節等。生活管理強調避免劇烈體位變動(dòng)，每日監測脈搏，限制咖啡因攝入不超過(guò)200mg。

4.預后管理

無(wú)癥狀的一型阻滯可觀(guān)察隨訪(fǎng)，每6個(gè)月復查動(dòng)態(tài)心電圖。安裝起搏器患者需每年檢測設備功能，避免強磁場(chǎng)環(huán)境。合并冠心病者應控制低密度脂蛋白小于1.8mmol/L，糖尿病患者糖化血紅蛋白維持在7%以下。突發(fā)頭暈黑朦時(shí)立即平臥，記錄發(fā)作時(shí)長(cháng)，及時(shí)就診調整治療方案。

二度竇房傳導阻滯的臨床處理需個(gè)體化評估，重點(diǎn)識別可逆性誘因。中青年患者應排查自身免疫性疾病，老年患者優(yōu)先考慮退行性病變。規范治療下多數預后良好，但需警惕進(jìn)展為三度阻滯的風(fēng)險。日常保持適度有氧運動(dòng)，避免使用普羅帕酮等鈉通道阻滯劑，定期心內科隨訪(fǎng)可有效維護心臟功能。