胃出血可能由胃潰瘍、急性胃黏膜病變、食管胃底靜脈曲張破裂、胃癌、藥物因素等原因引起。胃出血的處理方式主要有藥物治療、內鏡治療、手術(shù)治療、輸血支持、病因治療。

1、胃潰瘍：

胃潰瘍是胃黏膜深層組織受損形成的創(chuàng )面，長(cháng)期胃酸侵蝕或幽門(mén)螺桿菌感染為主要誘因。典型表現為餐后上腹疼痛伴黑便，嚴重時(shí)可嘔血。治療需根除幽門(mén)螺桿菌，常用藥物包括質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑和兩種抗生素的四聯(lián)療法，出血量大時(shí)需內鏡下止血。

2、急性胃黏膜病變：

應激狀態(tài)下胃黏膜屏障受損導致廣泛糜爛，常見(jiàn)于嚴重創(chuàng )傷、大手術(shù)后或長(cháng)期服用非甾體抗炎藥人群。突發(fā)嘔血伴休克癥狀為其特征，急診需靜脈使用質(zhì)子泵抑制劑，必要時(shí)行胃鏡下噴灑止血藥或電凝止血。

3、食管胃底靜脈曲張：

肝硬化門(mén)脈高壓導致食管下端靜脈叢異常擴張，破裂后出現噴射狀嘔血?；颊叨嘤新愿尾∶嫒莺透顾?，出血量大且易反復。治療首選內鏡下套扎或組織膠注射，嚴重者需經(jīng)頸靜脈肝內門(mén)體分流術(shù)降低門(mén)脈壓力。

4、胃癌出血：

腫瘤組織侵蝕血管引發(fā)持續滲血，常見(jiàn)于中老年進(jìn)行性消瘦患者。嘔血物多混有咖啡渣樣壞死組織，需通過(guò)胃鏡取活檢確診。根據分期選擇根治性手術(shù)切除或姑息性動(dòng)脈栓塞止血，晚期患者需輸血維持血紅蛋白水平。

5、藥物因素：

長(cháng)期服用阿司匹林等抗血小板藥物會(huì )抑制前列腺素合成，破壞胃黏膜保護機制。表現為無(wú)痛性黑便，出血前常有數月服藥史。處理需權衡停藥風(fēng)險，必要時(shí)聯(lián)用胃黏膜保護劑，嚴重出血需靜脈輸注血小板拮抗劑。

胃出血患者急性期需絕對臥床，禁食期間通過(guò)靜脈營(yíng)養支持，出血停止后逐步過(guò)渡至冷流質(zhì)飲食?；謴推趹x擇低纖維、低刺激性的食物如米湯、藕粉，避免堅硬粗糙食材。合并肝硬化者需限制蛋白質(zhì)攝入，每日食鹽不超過(guò)3克。長(cháng)期服用非甾體抗炎藥人群建議定期監測糞便潛血，胃潰瘍治愈后仍需維持抑酸治療8-12周。40歲以上首次出血患者建議完成胃鏡復查排除惡性病變，有胃癌家族史者應每年進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌檢測。