直腸癌吻合口復發(fā)的CT表現主要有吻合口軟組織增厚、周?chē)?a href="http://m.mmhgsj.com/k/w21zrj7fkmpcb8u.html" target="_blank">脂肪間隙模糊、淋巴結腫大、遠處轉移征象及吻合口瘺形成。

1、吻合口增厚：

CT掃描可見(jiàn)吻合口處不規則軟組織腫塊或壁增厚，厚度超過(guò)5毫米需高度警惕。復發(fā)病灶常呈偏心性生長(cháng)，增強掃描多呈不均勻強化，與術(shù)后瘢痕組織的均勻薄層強化形成對比。動(dòng)態(tài)增強曲線(xiàn)顯示病灶動(dòng)脈期快速強化，靜脈期持續強化。

2、脂肪間隙模糊：

腫瘤浸潤導致吻合口周?chē)久芏仍龈?，正常脂肪間隙消失，可見(jiàn)條索狀或結節狀致密影。嚴重者可侵犯鄰近器官如精囊腺、陰道后壁或骶前筋膜，CT表現為器官間脂肪線(xiàn)中斷、界面不清。磁共振成像可輔助評估筋膜侵犯深度。

3、淋巴結轉移：

盆腔淋巴結短徑超過(guò)8毫米、形態(tài)圓鈍、邊緣模糊或呈簇狀分布時(shí)提示轉移。特征性表現為門(mén)結構消失、不均勻強化或中心壞死。需注意鑒別反應性增生淋巴結，后者通常保持橢圓形且門(mén)結構存在。腹膜后淋巴結轉移是預后不良的重要指標。

4、遠處轉移：

常見(jiàn)肝轉移表現為動(dòng)脈期環(huán)形強化、靜脈期填充缺損，肺轉移多為多發(fā)結節伴分葉征。骨轉移以溶骨性破壞為主，CT可見(jiàn)骨質(zhì)缺損伴軟組織腫塊。PET-CT對檢測隱匿性轉移灶具有優(yōu)勢，標準攝取值超過(guò)2.5需考慮惡性可能。

5、吻合口瘺：

復發(fā)合并瘺管形成時(shí)可見(jiàn)吻合口旁液氣平面、對比劑外溢或竇道影。瘺管可通向陰道、膀胱或皮膚，三維重建能清晰顯示瘺管走行。需與術(shù)后炎性包裹性積液鑒別，后者壁薄且均勻，無(wú)結節狀突起。

直腸癌術(shù)后患者應每3個(gè)月復查腫瘤標志物，6-12個(gè)月行全腹部增強CT檢查。飲食選擇高蛋白、低渣食物如魚(yú)肉、蒸蛋，避免辛辣刺激。適度進(jìn)行盆底肌訓練改善排便功能，出現便血、里急后重癥狀需立即就診。心理疏導可緩解癌癥復發(fā)恐懼，建議參加病友互助小組。術(shù)后2年內為復發(fā)高峰時(shí)段，需嚴格遵循隨訪(fǎng)計劃。