腰椎間盤(pán)突出的手術(shù)適應癥和禁忌癥介紹
腰椎間盤(pán)突出手術(shù)適應癥包括神經(jīng)壓迫癥狀持續加重、保守治療無(wú)效的馬尾綜合征等嚴重情況，禁忌癥涉及凝血功能障礙、全身感染未控制等基礎疾病。手術(shù)決策需綜合評估突出程度、癥狀進(jìn)展及患者整體狀況。
1、神經(jīng)壓迫：
當腰椎間盤(pán)突出導致進(jìn)行性肌力下降、反射減弱或大小便功能障礙時(shí)，提示神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)嚴重受壓。此類(lèi)患者需通過(guò)椎間盤(pán)切除術(shù)解除壓迫，避免不可逆神經(jīng)損傷。術(shù)前需通過(guò)磁共振明確壓迫部位與程度。
2、保守無(wú)效：
規范保守治療3個(gè)月以上仍存在劇烈放射性疼痛、活動(dòng)受限，影響基本生活時(shí)考慮手術(shù)。保守治療包括臥床制動(dòng)、物理治療及硬膜外注射等，無(wú)效者可行微創(chuàng )椎間孔鏡髓核摘除術(shù)。
3、急性馬尾綜合征：
突發(fā)會(huì )陰部麻木、尿潴留或雙下肢癱瘓屬急診手術(shù)指征。需在48小時(shí)內行椎板切除減壓術(shù)，延遲處理可能導致永久性二便失禁。該癥狀多因巨大椎間盤(pán)突出壓迫骶神經(jīng)根所致。
4、凝血功能障礙：
血友病、長(cháng)期抗凝治療等出血傾向患者屬手術(shù)禁忌。圍術(shù)期出血可能引發(fā)椎管內血腫導致截癱，需調整凝血功能至國際標準化比值低于1.5方可考慮手術(shù)。
5、全身感染：
活動(dòng)性肺結核、敗血癥等感染未控制時(shí)禁止手術(shù)。植入物感染風(fēng)險極高，需待炎癥指標正常后評估。糖尿病患者需額外監測糖化血紅蛋白低于7%以降低感染概率。
術(shù)后康復期需循序漸進(jìn)進(jìn)行腰背肌訓練，初期避免彎腰搬重物，建議使用硬板床并控制體重。游泳、平板支撐等低沖擊運動(dòng)可增強核心肌群穩定性，日常保持正確坐姿且每1小時(shí)起身活動(dòng)。營(yíng)養方面注意補充鈣質(zhì)與維生素D，適度增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進(jìn)組織修復。出現異常疼痛或發(fā)熱需及時(shí)復診排除感染或復發(fā)可能。
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