膽總管結石的手術(shù)方法有哪些
膽總管結石的手術(shù)方法主要有內鏡下逆行胰膽管造影取石術(shù)、腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)、開(kāi)腹膽總管探查取石術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道鏡取石術(shù)、膽腸吻合術(shù)。
1、內鏡取石術(shù)：
通過(guò)口腔插入內鏡至十二指腸乳頭，切開(kāi)括約肌后取出結石。適用于結石直徑小于15毫米且數量較少的患者，具有創(chuàng )傷小、恢復快的優(yōu)勢。術(shù)后需監測胰腺炎、出血等并發(fā)癥。
2、腹腔鏡手術(shù)：
在腹部建立3-4個(gè)小切口，利用腹腔鏡器械探查膽總管并取出結石。適合合并膽囊結石或膽管擴張的患者，可同步切除膽囊。需注意膽漏、膽管狹窄等術(shù)后風(fēng)險。
3、開(kāi)腹手術(shù)：
通過(guò)右上腹切口直接暴露膽總管，適用于結石嵌頓、膽管?chē)乐鬲M窄或內鏡取石失敗病例。手術(shù)視野清晰但創(chuàng )傷較大，術(shù)后需放置T管引流2-4周。
4、經(jīng)皮取石術(shù)：
在超聲引導下經(jīng)肝臟穿刺建立通道，置入膽道鏡進(jìn)行碎石取石。主要針對肝內膽管結石或多次手術(shù)致解剖結構異常者，需預防膽汁漏和感染。
5、膽腸吻合術(shù)：
將膽總管與空腸吻合建立永久性引流通道，適用于反復發(fā)作的膽管結石合并膽管狹窄患者。需長(cháng)期隨訪(fǎng)觀(guān)察反流性膽管炎和吻合口狹窄情況。
術(shù)后應保持低脂飲食，避免油膩食物刺激膽汁分泌，每日分5-6次少量進(jìn)食?？蛇m量補充水溶性維生素，尤其是維生素K以預防凝血障礙?；謴推诮ㄗh進(jìn)行散步等低強度運動(dòng)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，但三個(gè)月內避免提重物和劇烈運動(dòng)。定期復查肝功能、腹部超聲，觀(guān)察有無(wú)結石復發(fā)或膽管炎跡象。出現發(fā)熱、黃疸、腹痛等癥狀需及時(shí)就醫。
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