塵肺病是怎么產(chǎn)生的

博禾醫生
塵肺病主要由長(cháng)期吸入生產(chǎn)性粉塵引起,常見(jiàn)于礦山開(kāi)采、金屬冶煉、建筑材料加工等職業(yè)環(huán)境。塵肺病的產(chǎn)生主要有粉塵沉積、肺泡巨噬細胞吞噬、炎癥反應、纖維化病變、并發(fā)癥形成等原因。塵肺病可通過(guò)脫離粉塵環(huán)境、藥物治療、氧療、肺康復訓練、肺移植等方式干預。
長(cháng)期暴露于高濃度粉塵環(huán)境時(shí),直徑小于5微米的粉塵顆??赏黄?a href="http://m.mmhgsj.com/k/3vl31g4qkrc7w3k.html" target="_blank">呼吸道防御屏障,沉積在肺泡和細支氣管中。矽塵、煤塵、石棉塵等無(wú)機粉塵具有較強致病性,沉積后難以被清除。粉塵沉積早期可能僅表現為輕微咳嗽或胸悶,需通過(guò)職業(yè)健康體檢中的胸部X線(xiàn)或CT篩查發(fā)現。
肺泡巨噬細胞會(huì )主動(dòng)吞噬沉積的粉塵顆粒,但部分粉塵如游離二氧化硅會(huì )導致巨噬細胞溶酶體膜破裂,釋放大量溶酶體酶和炎癥因子。該過(guò)程可能伴隨間歇性低熱、乏力等全身癥狀,可通過(guò)支氣管肺泡灌洗液檢查發(fā)現異常增多的巨噬細胞。
受損巨噬細胞釋放的腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-1等促炎因子會(huì )誘發(fā)局部炎癥,表現為肺泡壁充血水腫和炎性細胞浸潤。此時(shí)患者可能出現活動(dòng)后氣促,肺功能檢查顯示彌散功能下降。臨床常用乙酰半胱氨酸泡騰片、桉檸蒎腸溶軟膠囊等藥物控制炎癥。
持續炎癥刺激會(huì )激活成纖維細胞,導致Ⅰ型和Ⅲ型膠原蛋白過(guò)度沉積,形成不可逆的肺間質(zhì)纖維化。胸部影像學(xué)可見(jiàn)網(wǎng)格狀、結節狀陰影,患者靜息時(shí)即感呼吸困難。吡非尼酮膠囊、尼達尼布軟膠囊等抗纖維化藥物可延緩病情進(jìn)展。
晚期塵肺病易合并慢性肺源性心臟病、自發(fā)性氣胸、肺結核等嚴重并發(fā)癥。這類(lèi)患者可能出現紫紺、下肢水腫等表現,需聯(lián)合使用沙美特羅替卡松粉吸入劑、噻托溴銨粉霧劑等控制癥狀。終末期患者需評估肺移植指征。
塵肺病患者應嚴格避免繼續接觸粉塵,工作環(huán)境需配備防塵口罩、通風(fēng)除塵設備等防護措施。日??蛇M(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸等訓練改善肺功能,飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素A。定期進(jìn)行肺功能監測和胸部影像學(xué)復查,出現急性加重時(shí)應立即就醫。職業(yè)暴露人群建議每年參加職業(yè)病防治機構組織的專(zhuān)項體檢。
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