肉毒中毒的發(fā)病機理
關(guān)鍵詞：#中毒
肉毒中毒是由肉毒梭菌產(chǎn)生的神經(jīng)毒素引起的嚴重中毒性疾病，發(fā)病機理主要涉及毒素阻斷神經(jīng)肌肉接頭處的乙酰膽堿釋放。肉毒毒素通過(guò)抑制突觸小泡與細胞膜融合，導致肌肉麻痹和自主神經(jīng)功能障礙。
肉毒梭菌在厭氧環(huán)境中繁殖并產(chǎn)生毒素，常見(jiàn)于密封保存不當的食品中。毒素經(jīng)消化道吸收后進(jìn)入血液循環(huán)，選擇性作用于膽堿能神經(jīng)末梢。毒素分子由重鏈和輕鏈組成，重鏈介導神經(jīng)元特異性結合，輕鏈發(fā)揮鋅依賴(lài)性蛋白酶活性。毒素裂解突觸小泡相關(guān)蛋白，阻止乙酰膽堿釋放。運動(dòng)神經(jīng)傳導受阻引發(fā)對稱(chēng)性弛緩性癱瘓，通常從顱神經(jīng)支配的肌肉開(kāi)始，表現為眼瞼下垂、復視、吞咽困難等癥狀，嚴重時(shí)可累及呼吸肌導致窒息。
嬰幼兒肉毒中毒存在特殊發(fā)病機制。一歲以下嬰兒腸道菌群未完全建立，攝入肉毒梭菌芽孢后可能在腸道定植并產(chǎn)毒。這種情況多見(jiàn)于食用污染蜂蜜或接觸含芽孢的土壤，臨床表現為便秘、全身無(wú)力、哭聲微弱等。成人腸道正常菌群通常能抑制肉毒梭菌定植，故成人發(fā)病多由預形成毒素直接引起。
傷口型肉毒中毒較為罕見(jiàn)，肉毒梭菌通過(guò)皮膚破損處侵入并在傷口厭氧環(huán)境中產(chǎn)毒。臨床表現與食源性中毒相似，但無(wú)胃腸道癥狀且潛伏期更短。無(wú)論何種感染途徑，毒素均不可逆結合神經(jīng)末梢，恢復依賴(lài)新軸突末梢生長(cháng)，病程可持續數周至數月。早期使用抗毒素可中和游離毒素，但對已結合的毒素無(wú)效，故及時(shí)識別癥狀并就醫至關(guān)重要。
預防肉毒中毒需注意食品加工儲存安全，避免食用膨脹罐頭、異味腌制品等可疑食物。家庭自制發(fā)酵食品應嚴格消毒容器并控制發(fā)酵時(shí)間，嬰幼兒應避免接觸可能含芽孢的食品或物品。出現可疑癥狀應立即就醫，治療期間需密切監測呼吸功能，必要時(shí)進(jìn)行機械通氣支持?？祻推诳膳浜蠣I(yíng)養支持和適度康復訓練促進(jìn)神經(jīng)功能恢復。
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