懷孕后期確定分娩方式需綜合評估胎兒狀況、母體條件及產(chǎn)科指征，主要有陰道試產(chǎn)、剖宮產(chǎn)兩種選擇。

一、陰道試產(chǎn)

陰道試產(chǎn)是首選分娩方式，適用于胎兒胎位正常、骨盆條件良好且無(wú)嚴重妊娠并發(fā)癥的孕婦。需通過(guò)胎心監護、超聲檢查評估胎兒大小及羊水情況，結合宮頸成熟度評分判斷分娩時(shí)機。若出現規律宮縮伴宮頸擴張，可嘗試自然分娩。過(guò)程中需密切監測胎心變化，必要時(shí)使用催產(chǎn)素加強宮縮。對于存在輕度妊娠期高血壓或妊娠期糖尿病的孕婦，在病情控制穩定時(shí)仍可考慮陰道分娩。

二、剖宮產(chǎn)

剖宮產(chǎn)適用于胎兒窘迫、胎盤(pán)前置、橫位等絕對指征，或經(jīng)評估陰道分娩風(fēng)險較高的情況。需通過(guò)超聲確認胎盤(pán)位置及胎兒體位，結合孕婦既往手術(shù)史、子宮疤痕厚度等評估手術(shù)風(fēng)險。對于雙胎妊娠中第一胎兒為非頭位，或巨大兒預估體重超過(guò)4000克時(shí)，多數建議選擇剖宮產(chǎn)。存在嚴重子癇前期、心臟病等合并癥的孕婦也需優(yōu)先考慮手術(shù)分娩。

三、產(chǎn)前評估

孕36周后需系統評估分娩方式，包括骨盆測量、胎兒體重預估及母體并發(fā)癥篩查。通過(guò)電子胎心監護觀(guān)察胎兒儲備能力，結合B超測量胎兒雙頂徑、腹圍等參數計算預估體重。對臀位胎兒可嘗試外倒轉術(shù)矯正胎位，失敗者需提前制定剖宮產(chǎn)計劃。存在輕度骨盆狹窄時(shí)可嘗試試產(chǎn)，但需做好緊急剖宮產(chǎn)準備。

四、特殊情況處理

對于瘢痕子宮孕婦，需評估前次剖宮產(chǎn)指征及子宮下段肌層厚度，厚度超過(guò)3毫米者可謹慎嘗試陰道分娩。前置胎盤(pán)孕婦需根據胎盤(pán)邊緣與宮頸內口距離決定分娩方式，完全性前置胎盤(pán)必須剖宮產(chǎn)。妊娠合并血小板減少癥患者，血小板低于50×10?/L時(shí)需備好血小板后行剖宮產(chǎn)。

五、動(dòng)態(tài)調整方案

分娩方式可能隨產(chǎn)程進(jìn)展調整，如試產(chǎn)過(guò)程中出現胎心減速、產(chǎn)程停滯等異常需及時(shí)中轉剖宮產(chǎn)。孕晚期突發(fā)胎盤(pán)早剝或臍帶脫垂等緊急情況，需立即實(shí)施急診手術(shù)。對于胎膜早破孕婦，若無(wú)感染征象且胎位正?？傻却匀慌R產(chǎn)，超過(guò)24小時(shí)未臨產(chǎn)則需引產(chǎn)或手術(shù)干預。

孕晚期應每周進(jìn)行產(chǎn)檢，通過(guò)胎心監護、超聲檢查動(dòng)態(tài)監測胎兒狀況。保持適度活動(dòng)有助于胎頭入盆，但避免劇烈運動(dòng)防止胎膜早破。出現規律腹痛、陰道流液或胎動(dòng)異常時(shí)需立即就醫。分娩前與產(chǎn)科醫生充分溝通，了解不同分娩方式的利弊，根據個(gè)體化評估結果共同決策。產(chǎn)后注意會(huì )陰護理或手術(shù)切口消毒，觀(guān)察惡露排出情況及子宮復舊狀態(tài)。