耳鼓膜穿孔可通過(guò)耳鏡檢查、聽(tīng)力測試、鼓室測壓、耳內鏡檢查、顳骨CT等方式確診。耳鼓膜穿孔通常由外傷、感染、氣壓傷、噪音損傷、醫源性操作等因素引起，表現為耳痛、聽(tīng)力下降、耳鳴、耳漏、眩暈等癥狀。

1、耳鏡檢查

耳鏡檢查是診斷耳鼓膜穿孔最直接的方法，醫生使用耳鏡觀(guān)察鼓膜是否存在穿孔。穿孔可能呈現為圓形、裂隙狀或不規則形狀，邊緣可能充血或增厚。急性穿孔可見(jiàn)新鮮出血或血痂，慢性穿孔可能伴有鈣化或膽脂瘤形成。檢查時(shí)需注意穿孔位置、大小及是否累及鼓環(huán)，這些信息對治療方案選擇有重要指導意義。

2、聽(tīng)力測試

純音測聽(tīng)可評估耳鼓膜穿孔導致的傳導性聽(tīng)力損失程度，通常表現為低頻氣導閾值升高。聲導抗測試顯示鼓室圖為B型或C型，提示鼓膜完整性破壞。骨導聽(tīng)力一般正常，若出現骨導閾值異常需警惕內耳或聽(tīng)神經(jīng)損傷。聽(tīng)力測試結果可幫助判斷穿孔對聽(tīng)功能的影響程度，為手術(shù)時(shí)機選擇提供依據。

3、鼓室測壓

鼓室測壓通過(guò)測量外耳道壓力變化評估中耳功能，耳鼓膜穿孔時(shí)鼓室圖呈現特殊曲線(xiàn)。測試時(shí)外耳道壓力改變不能引起鼓膜振動(dòng)，曲線(xiàn)平坦無(wú)峰。該方法可鑒別小的鼓膜穿孔與鼓膜內陷，對于臨床可疑但耳鏡下不明顯的穿孔有輔助診斷價(jià)值。檢查過(guò)程無(wú)創(chuàng )，適合兒童及配合度差的患者。

4、耳內鏡檢查

耳內鏡檢查采用高分辨率內窺鏡系統，可清晰顯示鼓膜細微結構。能發(fā)現傳統耳鏡難以觀(guān)察的小穿孔，準確判斷穿孔邊緣是否上皮化。檢查時(shí)可同步進(jìn)行鼓膜照相或錄像，便于動(dòng)態(tài)觀(guān)察穿孔愈合過(guò)程。對于擬行鼓膜修補術(shù)的患者，耳內鏡檢查能精確評估穿孔部位與聽(tīng)骨鏈狀態(tài)，輔助制定手術(shù)方案。

5、顳骨CT

顳骨高分辨率CT可顯示鼓膜及中耳精細結構，對復雜病例有重要診斷價(jià)值。能清晰顯示穿孔是否合并聽(tīng)骨鏈中斷、膽脂瘤形成或中耳腔病變。對于外傷性鼓膜穿孔，CT可評估顳骨骨折線(xiàn)走向及面神經(jīng)管受累情況。檢查輻射量較低，但孕婦及兒童需謹慎選擇，通常作為術(shù)前評估手段而非常規診斷方法。

確診耳鼓膜穿孔后應保持耳道干燥，避免游泳或潛水。洗頭時(shí)可用棉球堵塞外耳道防止進(jìn)水，勿自行掏耳或滴用非處方藥。急性期可遵醫囑使用氧氟沙星滴耳液預防感染，慢性穿孔需定期復查聽(tīng)力。飲食宜清淡，避免用力擤鼻或乘坐飛機，較大穿孔需考慮鼓膜修補術(shù)。出現發(fā)熱、劇烈頭痛或面癱等癥狀需立即就醫。