二瓣膜關(guān)閉不全通常指心臟二尖瓣或主動(dòng)脈瓣無(wú)法完全閉合，導致血液反流，可能由瓣膜退行性變、風(fēng)濕性心臟病、感染性心內膜炎等原因引起。輕度關(guān)閉不全可能無(wú)明顯癥狀，中重度可出現呼吸困難、乏力、心悸等表現，需通過(guò)心臟超聲確診。

1、瓣膜退行性變

老年性瓣膜鈣化是常見(jiàn)原因，與年齡增長(cháng)導致的膠原纖維斷裂、鈣鹽沉積有關(guān)?；颊呖赡艹霈F活動(dòng)后氣短，聽(tīng)診可聞及收縮期雜音。治療需定期復查心臟超聲，中重度反流可考慮瓣膜修復術(shù)或置換術(shù)，藥物可選用呋塞米片減輕心臟負荷，地高辛片增強心肌收縮力。

2、風(fēng)濕性心臟病

鏈球菌感染后免疫反應可導致瓣膜增厚粘連，多見(jiàn)于二尖瓣。典型癥狀包括勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性咳嗽，可能伴隨關(guān)節疼痛史。急性期需使用注射用芐星青霉素抗鏈球菌感染，慢性期可口服阿司匹林腸溶片抗炎，嚴重者需行瓣膜成形術(shù)。

3、感染性心內膜炎

細菌通過(guò)血液播散侵襲瓣膜，形成贅生物并破壞瓣葉結構?；颊叱Ｓ邪l(fā)熱、皮膚瘀點(diǎn)、脾腫大等表現，血培養陽(yáng)性可確診。治療需靜脈注射注射用頭孢曲松鈉抗感染，嚴重瓣膜穿孔時(shí)需急診手術(shù)清除病灶，術(shù)后需長(cháng)期服用華法林鈉片抗凝。

4、先天性發(fā)育異常

二葉式主動(dòng)脈瓣等先天缺陷可導致瓣膜關(guān)閉不全，青年期即可出現癥狀。典型體征包括脈壓差增大、水沖脈，超聲顯示瓣葉形態(tài)異常。無(wú)癥狀者定期隨訪(fǎng)，出現心功能下降時(shí)需行ROSS手術(shù)或機械瓣置換，可配合鹽酸貝那普利片延緩心室重構。

5、心肌病變繼發(fā)

擴張型心肌病等疾病引起心室擴大，導致瓣環(huán)擴張而無(wú)法閉合?；颊叨嘤卸俗粑?、下肢水腫等心力衰竭表現。治療核心為控制心衰，常用琥珀酸美托洛爾緩釋片降低心肌耗氧，聯(lián)合螺內酯片抑制心肌纖維化，終末期需考慮心臟移植。

日常需限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)5克，避免劇烈運動(dòng)加重心臟負擔。建議每3-6個(gè)月復查心臟超聲評估反流程度，出現夜間平臥呼吸困難、下肢水腫加重等心衰征兆時(shí)需立即就診。戒煙限酒，控制血壓血糖在理想范圍，流感季節前接種疫苗預防感染。保持情緒穩定，睡眠時(shí)適當墊高床頭可緩解夜間呼吸困難。