坐骨神經(jīng)痛是指沿坐骨神經(jīng)分布區域出現的放射性疼痛綜合征，多由腰椎間盤(pán)突出或梨狀肌壓迫神經(jīng)根引發(fā)。典型表現為臀部向大腿后側、小腿外側的放電樣疼痛，可能伴隨麻木、刺痛或肌力下降。

1、解剖基礎

坐骨神經(jīng)是人體最粗大的周?chē)窠?jīng)，由腰4至骶3神經(jīng)根組成，經(jīng)梨狀肌下孔穿出骨盆，沿大腿后側下行至足部。當神經(jīng)根在椎管內受壓或周?chē)M織受刺激時(shí)，疼痛信號會(huì )沿神經(jīng)通路放射。常見(jiàn)受壓部位包括腰椎間盤(pán)突出造成的椎間孔狹窄，以及盆腔內梨狀肌痙攣導致的神經(jīng)卡壓。

2、典型癥狀

疼痛多從下腰部起始，經(jīng)臀部呈條帶狀向單側下肢放射，咳嗽、彎腰時(shí)加重?；颊呖赡艹霈F患側足背屈無(wú)力、跟腱反射減弱等神經(jīng)功能缺損。夜間痛和體位改變誘發(fā)的疼痛具有診斷意義，嚴重者可出現馬尾綜合征表現如會(huì )陰麻木、二便障礙。

3、常見(jiàn)病因

腰椎間盤(pán)突出占病因的90%以上，多見(jiàn)于腰4-5和腰5-骶1節段。其他原因包括腰椎管狹窄、椎體滑脫、椎管內腫瘤等機械壓迫，以及糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、帶狀皰疹感染等非壓迫性因素。妊娠期子宮增大或外傷也可能誘發(fā)。

4、診斷方法

直腿抬高試驗陽(yáng)性是重要體征，當患肢抬高30-70度時(shí)誘發(fā)疼痛具有診斷價(jià)值。影像學(xué)檢查首選腰椎MRI，能清晰顯示神經(jīng)根受壓情況。肌電圖可評估神經(jīng)損傷程度，X線(xiàn)片對排除骨性病變有幫助。需注意與髖關(guān)節疾病、血管性跛行進(jìn)行區分。

5、治療原則

急性期建議臥床休息1-3天，可遵醫囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、甲鈷胺片、普瑞巴林膠囊等藥物。物理治療如牽引、超短波能緩解癥狀，保守治療無(wú)效者可考慮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)?？祻推趹訌娧臣∮柧?，避免久坐和負重活動(dòng)。

日常需保持正確坐姿，使用符合人體工學(xué)的座椅，每40分鐘起身活動(dòng)。睡眠時(shí)側臥屈膝可減輕椎間盤(pán)壓力，游泳等低沖擊運動(dòng)有助于增強核心肌群。出現進(jìn)行性肌無(wú)力或二便功能障礙時(shí)須立即就醫，提示可能存在需急診手術(shù)的嚴重壓迫情況。