如何判斷是否有上瞼下垂
關(guān)鍵詞：#上瞼下垂
上瞼下垂可通過(guò)觀(guān)察平視時(shí)上瞼緣遮蓋角膜的程度、提上瞼肌功能測試等方法判斷。主要有瞼緣位置測量、提上瞼肌肌力檢查、額肌代償現象觀(guān)察、雙眼對稱(chēng)性對比、伴隨癥狀評估五種方式。
1、瞼緣位置測量
正常平視時(shí)上瞼緣應位于角膜上緣下方1-2毫米。使用透明尺測量瞼緣遮蓋角膜超過(guò)2毫米提示可能存在下垂，超過(guò)4毫米可確診。測量時(shí)需保持頭部正直，避免因仰頭造成假陰性。先天性下垂患者常伴有額紋加深等代償性表現。
2、提上瞼肌肌力檢查
用拇指壓住眉弓阻斷額肌作用后，囑患者向下注視再向上看。正常提上瞼肌肌力為12-15毫米，肌力8-12毫米為輕度減弱，小于4毫米屬重度肌無(wú)力。重癥肌無(wú)力患者可出現晨輕暮重現象，新斯的明試驗可輔助鑒別。
3、額肌代償現象觀(guān)察
讓患者自然平視時(shí)可見(jiàn)眉毛異常上抬或額部皺紋加深，提示存在額肌代償性收縮。先天性下垂患者代償現象更顯著(zhù)，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹者可能伴隨瞳孔散大。檢查時(shí)需注意區分老年性皮膚松弛導致的假性下垂。
4、雙眼對稱(chēng)性對比
對比雙側瞼裂高度差異超過(guò)1毫米即有意義。外傷性下垂多表現為單側突發(fā)性瞼裂變小，肌源性下垂常為雙側進(jìn)行性發(fā)展。Marcus-Gunn綜合征患者可出現咀嚼時(shí)眼瞼異常上提的聯(lián)動(dòng)現象。
5、伴隨癥狀評估
神經(jīng)源性下垂可能伴隨眼球運動(dòng)障礙、復視等癥狀。Horner綜合征表現為瞳孔縮小、眼球內陷及同側面部無(wú)汗。機械性下垂可能觸及眼瞼腫塊，慢性進(jìn)行性眼外肌麻痹可出現進(jìn)行性眼球運動(dòng)受限。
建議發(fā)現異常時(shí)盡早就診眼科或神經(jīng)內科，通過(guò)裂隙燈檢查、眼眶CT等明確病因。日常生活中應避免揉眼等可能加重癥狀的行為，先天性下垂患兒需定期評估弱視風(fēng)險。手術(shù)治療前需完善甲狀腺功能、乙酰膽堿受體抗體等檢測排除全身性疾病。
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