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心肌梗塞是怎樣引起的

心血管內科編輯 科普小醫森
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關(guān)鍵詞：#心肌梗塞

心肌梗塞通常由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成導致血管完全阻塞引起，可能與高脂血癥、高血壓、糖尿病、吸煙、缺乏運動(dòng)等因素有關(guān)。心肌梗塞可通過(guò)藥物治療、介入治療、外科手術(shù)等方式干預，建議出現胸痛、呼吸困難等癥狀時(shí)立即就醫。

1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

長(cháng)期高脂飲食、吸煙等因素可導致低密度脂蛋白膽固醇在血管壁沉積，形成粥樣硬化斑塊。斑塊逐漸增大可能引發(fā)血管狹窄，表現為活動(dòng)后胸悶、胸痛。需通過(guò)他汀類(lèi)藥物如阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片調節血脂，配合阿司匹林腸溶片抗血小板聚集。

2、斑塊破裂與血栓形成

血壓驟升或血管痙攣可能造成斑塊纖維帽破裂，暴露的脂質(zhì)核心激活血小板聚集形成血栓。此時(shí)患者可能出現持續胸骨后壓榨性疼痛伴冷汗。急診處理需使用注射用重組人尿激酶原溶栓，或行冠狀動(dòng)脈造影植入支架。

3、慢性炎癥反應

血管內皮炎癥反應會(huì )加速動(dòng)脈硬化進(jìn)程，C反應蛋白升高可作為預測指標。這類(lèi)患者可能伴有反復牙齦出血、低熱等癥狀。除控制基礎疾病外，可考慮秋水仙堿片抗炎治療，但需監測肝功能。

4、血液高凝狀態(tài)

遺傳性抗凝血酶缺乏或腫瘤患者易形成血栓，表現為突發(fā)暈厥伴肢體麻木。需使用利伐沙班片等抗凝藥物，惡性腫瘤患者需同步治療原發(fā)病。日常應避免長(cháng)時(shí)間保持同一姿勢。

5、血管痙攣

寒冷刺激、情緒激動(dòng)可能誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，典型表現為夜間陣發(fā)性胸痛。心電圖可見(jiàn)ST段一過(guò)性抬高?？缮嘞潞跛岣视推徑獍Y狀，長(cháng)期預防可用地爾硫卓緩釋膠囊。冬季需注意保暖。

預防心肌梗塞需控制血壓血糖在正常范圍，每日進(jìn)行30分鐘有氧運動(dòng)如快走或游泳。飲食選擇低鹽低脂食譜，增加深海魚(yú)類(lèi)和堅果攝入。定期監測血脂四項和頸動(dòng)脈超聲，已有冠心病病史者應隨身攜帶硝酸甘油噴霧劑。出現持續胸痛超過(guò)20分鐘應立即呼叫急救中心。

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    • 心肌梗塞嚴重嗎
    回答：心肌梗塞分為急性心肌梗塞和陳舊性心肌梗塞，急性心肌梗塞是非常嚴重的，隨時(shí)有死亡的風(fēng)險，要及早發(fā)現、及時(shí)住院治療，及時(shí)給予心肌再灌注治療，開(kāi)通閉塞的冠脈血管，同時(shí)要臥床休息，給予心電監護，及時(shí)發(fā)現嚴重的心律失常，給予除顫等對癥治療。 還要給予抗血小板、抗凝、強化降脂、穩定斑塊的藥物治療，使患者安全的度過(guò)危險期，陳舊性心肌梗塞一般不嚴重，不需要住院治療，給予口服藥物，定期隨訪(fǎng)即可。
    心肌梗塞必須做支架手術(shù)嗎
    回答：能放支架的是好事。首先心肌梗死的診斷是需要醫生去做心電圖和癥狀的診斷。然后醫生做出初步的診斷，懷疑您是心肌梗死之后馬上去做造影，一定要做一個(gè)造影。做完造影之后醫生會(huì )幫您判斷有沒(méi)有這個(gè)條件去放支架，有條件去把血管開(kāi)通放支架意味著(zhù)您得到了救治。不是說(shuō)所有放支架的人都能夠健康的幸存下來(lái)，但是肯定這個(gè)幸存的機率會(huì )比較大。有的人血管太糟糕了沒(méi)法放支架，那么只能放一個(gè)機器渡過(guò)這個(gè)危險期，吃藥，然后看以后有沒(méi)有搭橋的機會(huì )。
    心肌梗塞會(huì )肚子疼嗎
    回答：心肌梗塞有可能導致腹痛，表現為急性心肌梗死時(shí)的心肌缺血、缺氧或壞死，可伴有胸部持續性疼痛、向其他部位放射的疼痛、惡心嘔吐等癥狀，嚴重時(shí)還可能引發(fā)心律失常、呼吸困難、腹脹、休克等。治療上，患者需遵醫囑使用如阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷片、阿托伐他汀鈣片等藥物，對于癥狀嚴重者則可能需要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)等手術(shù)治療。
    老人心肌梗塞怎么辦
    回答：老人出現心肌梗塞，是比較緊急危險的病癥。心肌梗塞是冠心病中最嚴重的一種，由于心臟的冠狀動(dòng)脈梗塞，心肌嚴重缺血導致的心肌細胞缺氧壞死。當心肌細胞壞死以后，心臟梗死區域就喪失了正常的泵血功能。老人出現心肌梗塞，請立即舌下含服硝酸甘油緩解。硝酸甘油可以有效擴張冠狀動(dòng)脈，減輕梗塞，并且絕對臥床，不能有任何活動(dòng)，立即送往醫院就診。如果送診及時(shí)，也就是發(fā)作時(shí)間在12小時(shí)以?xún)染歪t，是有可能進(jìn)行冠脈造影做血管再通治療的，這時(shí)是可以挽救梗死心肌的。假如發(fā)作后沒(méi)有及時(shí)就醫而錯過(guò)了血管再通治療的時(shí)機，也就是大于12小時(shí)，可能只能夠先保守治療，避免再次出現心肌梗塞。在此期間要預防惡性心律失常的發(fā)生。
    心肌梗塞康復忌些什么？
    回答：病人確診是腦梗塞恢復期的話(huà)，建議配合醫生進(jìn)行規律服用活血化瘀，單硝酸異山梨酯擴張冠狀動(dòng)脈，降血脂等藥物治療。生活中要做力所能及的體育鍛煉，飲食宜低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽、高纖維素飲食，多吃新鮮蔬菜水果，不吃肥肉、動(dòng)物內臟等含脂肪較高的食物。洗澡要讓家屬知道，不宜在飽餐和饑餓時(shí)進(jìn)行?？刂坪酶哐獕?，高血脂，和糖尿病等基礎性疾病，不要情緒激動(dòng)和過(guò)度勞累。最后要定期門(mén)診隨訪(fǎng)進(jìn)行心電圖、血糖、血脂檢查。
    心肌梗塞后不去治危險有多大？
    回答：病情推測:心肌梗死是指心肌的缺血性壞死，為在冠狀動(dòng)脈炎癥的基礎上，冠狀動(dòng)脈的血流急劇減少或中斷，使額外的心肌再次出現嚴重而持久地急性腦水腫，較終致使心肌的缺血性壞死。根據梗死的范圍、年齡等因素，患者的病情一般比較危險。建議應當嚴格臥床休息，防止運動(dòng)，以免增強心肌耗氧量，緩解病情?？梢愿鶕∏椴捎脭U冠、營(yíng)養心肌、抗凝、溶栓、對癥等治療，必要時(shí)可以考慮支架插手治療。以挽回生命。
    急性心肌梗塞護理要點(diǎn)
    回答：生活護理，要保證安靜、空氣新鮮、溫度適宜，謝絕探視，要囑托患者無(wú)絕對的臥床休息，飲食上給予清淡、低鹽、易消化、足量蛋白質(zhì)的飲食，忌食刺激性的食物，同時(shí)保持大便的通暢。急性心肌梗死患者，需要給予相應的護理措施，包括緊急措施，明確發(fā)生心肌梗死后，嚴禁患者活動(dòng)或自行前往醫院，應原地等待醫療救助。心理護理，當患者被確診急性心肌梗死之后，其心理壓力增加，有明顯的焦慮感、恐懼感甚至絕望，因此，護理人員應多與患者進(jìn)行溝通，為患者講解治療方法及注意事項。
    泡腳會(huì )加重心肌梗塞嗎
    回答：泡腳是否會(huì )加重心肌梗死，關(guān)鍵是看泡腳水的溫度是否合適，泡腳的時(shí)間長(cháng)短。如果一般的泡腳水溫合適，時(shí)間不要太長(cháng)，相當于一般的洗腳，不會(huì )加重心肌梗死。但是，如果泡腳時(shí)水溫相對比較高，泡腳的時(shí)間又比較長(cháng)，這種情況下，會(huì )加重心肌梗死。因為在水溫比較高的情況下，可以導致腳部血管以及下肢血管的擴張，使大量的血液流向下肢，導致心臟等重要器官供血進(jìn)一步減少。如果患者本身有心肌梗死存在，外周血液供應過(guò)多，心臟的供血必然會(huì )進(jìn)一步減少，這樣對心肌梗死的治療是非常不利的。所以，如果有心肌梗死的患者，在泡腳時(shí)一定要注意水溫是否合適。再就是，泡腳的時(shí)間不能太長(cháng)。
    心肌梗塞緩解還會(huì )進(jìn)行復發(fā)嗎？
    回答：曾經(jīng)有過(guò)心肌梗塞病史，目前還會(huì )時(shí)不時(shí)的復發(fā)。心肌梗塞是冠心病的一種類(lèi)型，藥物保守治療，仍然還不時(shí)的復發(fā)，效果不佳。這種情況最好要做個(gè)冠脈造影仔細檢查，進(jìn)行有關(guān)檢查，決定支架治療或者架橋手術(shù)治療，就有可能穩定這種情況。平時(shí)還要很好的控制高血壓，糖尿病等基礎疾病。
    心肌梗塞有哪些后遺癥
    回答：通常心肌梗塞的后遺癥最大的問(wèn)題是心臟大面積缺血以后，對心功能的影響?，F在隨著(zhù)介入治療的開(kāi)展，能夠及時(shí)地把冠脈開(kāi)通，對于缺血心肌的改善有明顯的幫助。通常放入支架以后出現胸悶等不舒服的感覺(jué)，可能有一些患者還存在著(zhù)其他部位的狹窄。還有一部分患者可能是放完了支架以后產(chǎn)生心理陰影，總是擔心再一次出現心梗，屬于心理方面引起的不適癥狀。所以，心肌梗死以后患者的表現是不同的，要根據客觀(guān)檢查判斷患者的這些表現是不是病理性的。
    急性闌尾炎會(huì )造成心肌梗塞嗎
    回答：急性闌尾炎很少會(huì )導致患者出現心肌梗塞癥狀的，一般情況下闌尾炎是由于炎癥感染，著(zhù)涼等原因引起的，對癥用一些消炎藥物進(jìn)行治療，癥狀有所緩解，如果癥狀比較嚴重，可以通過(guò)手術(shù)方式進(jìn)行治療，通常心肌梗塞是由于心肌供血異常導致的，需要通過(guò)心電圖和心臟彩超明確診斷。
    下壁心肌梗塞怎么辦？
    回答：再次出現下壁心肌梗塞，嚴重的話(huà)有可能會(huì )傷及靈魂?？梢赃x擇臥床歇息為基礎，及時(shí)實(shí)施住院治療，不定期復檢心肌酶譜和心臟彩超看一下徹底恢復狀況?？梢詣?dòng)用營(yíng)養心肌和抗凝的藥物來(lái)實(shí)施救治的。在用藥期間一定要仔細觀(guān)察靈魂體征，及時(shí)來(lái)對癥實(shí)施救治。條件容許的話(huà)，也可以及時(shí)通過(guò)支架手術(shù)來(lái)實(shí)施救治。
    陳舊性下壁心肌梗塞
    回答：再就是使用轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑、硝酸酯類(lèi)藥物口服，來(lái)改善心肌的供血，保護心臟的功能，同時(shí)，對心肌梗塞的危險因素，高血壓、糖尿病、高血脂等需要積極的用藥控制。首先需要使用抗血小板藥物阿司匹林、他丁類(lèi)藥物阿伐他丁或者瑞舒伐他汀口服，抑制血小板聚集，促進(jìn)斑塊消退，預防心肌梗塞的復發(fā)。陳舊性心肌梗塞就是心肌梗塞發(fā)生4-8周以上，這種情況下患者的心肌梗塞處于穩定的狀態(tài)，已經(jīng)壞死的心肌也不能夠在恢復正常，陳舊性心肌梗塞的治療，主要是為了增加心肌的供血、預防心肌梗塞的復發(fā)。
    急性心肌梗塞最突出的癥狀
    回答：再就是一些高齡的患者還可以出現神志障礙，難以形容的一種全身不適的感覺(jué)以及發(fā)熱的這種感覺(jué)，通常還可以伴有惡心、嘔吐、腹脹、欲解大小便的這種感覺(jué)。少數的患者可以表現為休克或者是急性的心力衰竭，也可以表現為上腹疼痛，而且有一部分患者的首發(fā)癥狀就是一個(gè)上腹痛，這種情況是非常容易和急腹癥混淆的?？梢韵蜃蠹?、左臂、手指甚至是下頜、頸部、牙齒、咽部放射，也可以向腹部發(fā)射。
    心肌梗塞是什么癥狀？
    回答：如果患者所說(shuō)的心前區疼痛的情況容易出現在情緒激動(dòng)或者是勞累的時(shí)候，并且會(huì )向左肩背放射的話(huà)，很有可能屬于心肌供血不足心絞痛一類(lèi)的表現。如果是心肌梗塞的話(huà)，這種疼痛的情況一般不會(huì )得到緩解?；颊呤切枰皶r(shí)先去醫院的心內科進(jìn)行心臟彩超，心電圖等檢查后按照醫生醫囑治療的。
    心肌梗塞是什么引起的？
    回答：心肌梗塞是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起血管堵塞，心肌供血供氧不足，表現為胸悶心悸心前區疼痛，嚴重的大汗淋漓可危及生命。得了心梗要就地休息不用搬動(dòng)患者，含服硝酸甘油，打急救電話(huà)等待醫生救援?；颊卟灰o張放松心態(tài)，緊張容易引起病情加重。平時(shí)要注意生活規律低鹽低脂低糖飲食。
    心肌梗塞是什么癥狀
    回答：心肌梗塞一般有心慌、胸悶、惡心、嘔吐等癥狀，心前區疼痛在半小時(shí)以上，口服藥物不能夠緩解，比較嚴重的情況下會(huì )導致心臟驟停，猝死情況。需要及時(shí)到醫院，通過(guò)心電圖和心肌酶譜等檢查，心肌梗塞可以使用抗凝和溶栓以及介入等來(lái)進(jìn)行治療的。臥床休息為主，定期復查看一下恢復狀況。
    心肌梗塞吃什么？
    回答：心肌梗死患者不應該先吃高脂肪食物，這會(huì )增加心臟負擔，并造成不必要的后果。其次，心肌梗死患者應該多吃粥、谷物、魚(yú)、蔬菜和水果。同時(shí)，這些食物不應太熱或太冷，以免影響心肌梗死患者的正常血液循環(huán)。最后，心肌梗死患者應該多吃牛奶蛋白、魚(yú)、蔬菜、水果等對心臟有益的食物，并且必須注意充分利用這些食物。
    心肌梗塞昏迷了可以救過(guò)來(lái)么
    回答：

    心肌梗塞昏迷的患者一般可以救過(guò)來(lái)，但具體能否救過(guò)來(lái)與病情嚴重程度、搶救時(shí)機等因素有關(guān)。心肌梗塞是冠狀動(dòng)脈急性閉塞導致心肌缺血壞死的危重疾病，昏迷提示可能發(fā)生心源性休克或惡性心律失常。

    心肌梗塞昏迷患者若在發(fā)病后1小時(shí)內獲得有效救治，存活概率較高。及時(shí)進(jìn)行心肺復蘇、電除顫、溶栓或介入治療可恢復冠狀動(dòng)脈血流，挽救瀕死心肌。部分患者經(jīng)緊急冠脈支架植入或搭橋手術(shù)后，心臟功能可逐步恢復，意識狀態(tài)隨之改善。這類(lèi)患者后期需長(cháng)期服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物，配合瑞舒伐他汀鈣片調脂穩定斑塊。

    當心肌梗塞范圍超過(guò)左心室40%或合并心臟破裂時(shí)，即使積極搶救仍可能死亡。深度昏迷超過(guò)6小時(shí)且瞳孔散大的患者，常提示存在不可逆腦損傷。高齡、既往心力衰竭病史、多支血管病變等患者預后更差。部分存活患者可能遺留認知障礙、肢體癱瘓等神經(jīng)系統后遺癥。

    發(fā)現心肌梗塞昏迷患者應立即撥打急救電話(huà)，保持患者平臥位并解開(kāi)衣領(lǐng)，有條件者可實(shí)施胸外按壓。避免隨意搬動(dòng)患者或喂水服藥，等待專(zhuān)業(yè)急救人員處理?？祻推谛鑷栏窨刂蒲獕貉?，戒煙限酒，定期復查心臟彩超與冠狀動(dòng)脈造影。
    梅毒會(huì )不會(huì )引發(fā)心肌梗塞
    回答：梅毒主要是由梅毒螺旋體感染引起的，梅毒如果不及時(shí)治療的話(huà)，有可能會(huì )引起患者出現心肌梗塞，可能會(huì )導致冠狀動(dòng)脈出現狹窄，甚至是完全閉塞，建議患者在早期及時(shí)進(jìn)行治療。
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