氣管切開(kāi)最常見(jiàn)有什么并發(fā)癥
氣管切開(kāi)最常見(jiàn)的并發(fā)癥主要有出血、皮下氣腫、感染、氣管狹窄、脫管等。
1、出血
氣管切開(kāi)術(shù)后早期可能出現切口滲血或少量出血，多與術(shù)中止血不徹底或局部血管損傷有關(guān)。嚴重出血可能因損傷甲狀腺下動(dòng)脈或無(wú)名動(dòng)脈導致，表現為大量鮮紅色血液涌出。術(shù)后需密切觀(guān)察敷料滲血情況，少量滲血可通過(guò)局部壓迫止血，活動(dòng)性出血需緊急手術(shù)處理。預防措施包括術(shù)前完善凝血功能檢查，術(shù)中精細操作避免損傷大血管。
2、皮下氣腫
皮下氣腫是氣體沿氣管切口進(jìn)入頸部皮下組織所致，表現為頸部腫脹伴捻發(fā)音。輕度氣腫多可自行吸收，嚴重者可蔓延至縱隔導致縱隔氣腫。發(fā)生原因與氣管切口過(guò)大、套管固定不牢或患者劇烈咳嗽有關(guān)。處理包括調整套管位置、加強固定，必要時(shí)行胸部X線(xiàn)檢查排除氣胸。預防需確保氣管導管與切口大小匹配，術(shù)后避免劇烈咳嗽。
3、感染
切口感染多發(fā)生于術(shù)后3-5天，表現為局部紅腫熱痛、膿性分泌物，嚴重者可發(fā)展為縱隔炎或敗血癥。常見(jiàn)病原體為金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌。治療需根據藥敏結果選用抗生素如頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片，局部加強切口護理。高危因素包括糖尿病、長(cháng)期使用糖皮質(zhì)激素等，術(shù)前應控制基礎疾病，術(shù)中嚴格無(wú)菌操作。
4、氣管狹窄
長(cháng)期氣管切開(kāi)可導致氣管軟骨環(huán)損傷，形成肉芽組織增生或瘢痕收縮?；颊弑憩F為拔管后呼吸困難、喘鳴，需通過(guò)氣管鏡確診。輕度狹窄可采用球囊擴張治療，重度需行氣管成形術(shù)。預防關(guān)鍵在于選擇合適套管尺寸，避免過(guò)度氣囊壓力，定期評估拔管指征。
5、脫管
套管意外脫出是最危急的并發(fā)癥，常發(fā)生于術(shù)后48小時(shí)內。表現為突然呼吸困難、血氧飽和度下降，需立即重新置管。高風(fēng)險因素包括頸部過(guò)伸、套管固定不當、患者躁動(dòng)等。處理時(shí)應保持氣道開(kāi)放，緊急情況下可經(jīng)原切口插入止血鉗擴張氣道。預防措施包括使用雙帶固定套管，對躁動(dòng)患者適當約束，術(shù)后早期避免過(guò)度頸部活動(dòng)。
氣管切開(kāi)術(shù)后需加強呼吸道管理，每日消毒切口并更換敷料，保持套管通暢。注意觀(guān)察呼吸頻率、血氧飽和度及切口情況，出現異常及時(shí)就醫。長(cháng)期帶管者應定期檢查氣管黏膜情況，訓練吞咽功能防止誤吸。營(yíng)養支持可選擇高蛋白流質(zhì)飲食，避免辛辣刺激性食物?？祻推谥鸩竭M(jìn)行呼吸功能鍛煉，在醫生指導下評估拔管時(shí)機。
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