小兒腦積水是指嬰幼兒顱腔內腦脊液異常積聚導致的疾病，主要表現為頭圍異常增大、前囟膨隆、嘔吐、嗜睡等癥狀。小兒腦積水通常由腦脊液循環(huán)障礙、腦脊液分泌過(guò)多或吸收減少等因素引起，可分為先天性腦積水和后天性腦積水兩類(lèi)。

1、腦脊液循環(huán)障礙

腦脊液循環(huán)障礙是小兒腦積水最常見(jiàn)的原因，可能與中腦導水管狹窄、第四腦室出口梗阻等因素有關(guān)?；純撼１憩F為頭圍增長(cháng)過(guò)快、落日征陽(yáng)性等癥狀。治療需根據梗阻部位選擇腦室腹腔分流術(shù)或第三腦室造瘺術(shù)等手術(shù)方式，術(shù)后可遵醫囑使用甘露醇注射液、呋塞米片等藥物控制顱內壓。

2、腦脊液分泌過(guò)多

脈絡(luò )叢乳頭狀瘤等病變可能導致腦脊液分泌過(guò)多，這類(lèi)患兒除典型腦積水癥狀外，還可能伴隨癲癇發(fā)作。確診需通過(guò)頭顱磁共振檢查，治療以手術(shù)切除腫瘤為主，術(shù)后可配合使用乙酰唑胺片減少腦脊液分泌。

3、腦脊液吸收減少

蛛網(wǎng)膜顆粒發(fā)育異?；蝻B內感染后粘連可能導致腦脊液吸收減少。這類(lèi)患兒多有顱內感染病史，腦脊液檢查可見(jiàn)蛋白含量升高。治療可采用腦室腹腔分流術(shù)，感染后腦積水需先使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素控制感染。

4、先天性發(fā)育異常

脊柱裂、丹迪-沃克綜合征等先天畸形常合并腦積水，患兒多伴有運動(dòng)發(fā)育遲緩、肌張力異常等神經(jīng)系統癥狀。需通過(guò)影像學(xué)檢查明確畸形類(lèi)型，部分病例需在新生兒期實(shí)施腦室腹腔分流術(shù)，術(shù)后需長(cháng)期進(jìn)行康復訓練。

5、顱內出血后遺癥

早產(chǎn)兒腦室內出血是后天性腦積水的常見(jiàn)原因，出血后形成的血塊可能阻塞腦脊液循環(huán)通路。這類(lèi)患兒有明確的圍產(chǎn)期缺氧或產(chǎn)傷史，急性期需使用維生素K1注射液止血，后期根據病情選擇腦室腹腔分流術(shù)或腰大池腹腔分流術(shù)。

家長(cháng)發(fā)現嬰幼兒頭圍增長(cháng)異常、喂養困難、精神反應差等癥狀時(shí)應及時(shí)就醫。日常護理需注意保持頭部清潔干燥，避免劇烈搖晃患兒，定期測量頭圍并記錄發(fā)育里程碑。術(shù)后患兒需遵醫囑定期復查頭顱影像學(xué)檢查，觀(guān)察分流管功能，按計劃進(jìn)行運動(dòng)功能和認知訓練，預防分流管感染、堵塞等并發(fā)癥。