產(chǎn)后出血的原因可分為哪四類(lèi)
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產(chǎn)后出血的原因可分為宮縮乏力、產(chǎn)道損傷、胎盤(pán)因素及凝血功能障礙四類(lèi)。
1、宮縮乏力：
子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)原因，占70%以上。分娩后子宮肌纖維需持續收縮壓迫血管止血，若存在多胎妊娠、羊水過(guò)多、產(chǎn)程延長(cháng)等情況，會(huì )導致子宮肌纖維過(guò)度拉伸。表現為子宮輪廓不清、質(zhì)地柔軟，陰道流血呈暗紅色且伴隨血塊?？赏ㄟ^(guò)按摩子宮、縮宮素類(lèi)藥物促進(jìn)宮縮。
2、產(chǎn)道損傷：
急產(chǎn)、巨大兒分娩或手術(shù)助產(chǎn)可能造成宮頸裂傷、陰道壁血腫或會(huì )陰嚴重撕裂。出血特點(diǎn)為胎兒娩出后立即出現鮮紅色血液，與宮縮無(wú)關(guān)。需通過(guò)陰道檢查明確損傷部位，及時(shí)縫合止血。嚴重裂傷可能需介入栓塞治療。
3、胎盤(pán)因素：
包括胎盤(pán)滯留、胎盤(pán)植入及胎盤(pán)部分殘留。胎盤(pán)剝離不全多因宮縮乏力或過(guò)早牽拉臍帶導致，表現為第三產(chǎn)程延長(cháng)、間歇性陰道流血。胎盤(pán)植入則與子宮內膜損傷有關(guān)，超聲可見(jiàn)胎盤(pán)與肌層分界不清。需根據情況行手取胎盤(pán)術(shù)或子宮切除術(shù)。
4、凝血功能障礙：
妊娠期高血壓疾病、羊水栓塞或嚴重感染可能引發(fā)彌散性血管內凝血DIC。表現為全身多部位出血、血液不凝，實(shí)驗室檢查顯示血小板減少、纖維蛋白原降低。需輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀及抗凝治療，同時(shí)處理原發(fā)病。
產(chǎn)后出血預防需從孕期開(kāi)始，貧血孕婦應及時(shí)補充鐵劑和葉酸，控制妊娠期高血壓。分娩過(guò)程中避免過(guò)度干預產(chǎn)程，胎兒娩出后常規使用縮宮素。產(chǎn)后2小時(shí)內需密切觀(guān)察出血量、子宮硬度及生命體征，早期識別可顯著(zhù)降低嚴重并發(fā)癥風(fēng)險。建議產(chǎn)婦分娩后及時(shí)排尿避免膀胱充盈影響宮縮，哺乳時(shí)分泌的催產(chǎn)素也有助于子宮復舊。
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