風(fēng)濕性心臟病各瓣膜的雜音
風(fēng)濕性心臟病瓣膜雜音主要表現為二尖瓣舒張期隆隆樣雜音、主動(dòng)脈瓣舒張期嘆氣樣雜音、三尖瓣收縮期吹風(fēng)樣雜音、肺動(dòng)脈瓣收縮期噴射性雜音及聯(lián)合瓣膜病變的復合雜音。
1、二尖瓣雜音：
二尖瓣狹窄時(shí)可在心尖部聞及舒張中晚期低調隆隆樣雜音，左側臥位時(shí)增強，常伴第一心音亢進(jìn)和開(kāi)瓣音。風(fēng)濕熱反復發(fā)作導致瓣葉增厚粘連，舒張期血流通過(guò)狹窄瓣口形成湍流。超聲心動(dòng)圖可顯示瓣葉鈣化、活動(dòng)受限及跨瓣壓差增大。
2、主動(dòng)脈瓣雜音：
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全在胸骨左緣第3-4肋間出現高調舒張早期嘆氣樣雜音，向心尖部傳導。風(fēng)濕病變引起瓣膜卷縮變形，舒張期血液反流沖擊二尖瓣前葉產(chǎn)生Austin-Flint雜音。X線(xiàn)檢查可見(jiàn)左心室擴大和主動(dòng)脈根部擴張。
3、三尖瓣雜音：
三尖瓣關(guān)閉不全于胸骨左緣第4-5肋間出現全收縮期吹風(fēng)樣雜音，吸氣時(shí)增強。風(fēng)濕性病變較少單獨累及三尖瓣，多繼發(fā)于右心室擴大導致的相對性關(guān)閉不全。頸靜脈怒張和肝頸靜脈回流征陽(yáng)性是其特征性表現。
4、肺動(dòng)脈瓣雜音：
肺動(dòng)脈高壓引起的相對性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，在胸骨左緣第2肋間可聞及舒張早期吹風(fēng)樣雜音Graham-Steell雜音。風(fēng)濕性心臟病晚期肺循環(huán)壓力增高，導致肺動(dòng)脈瓣環(huán)擴張而產(chǎn)生功能性雜音。
5、聯(lián)合瓣膜雜音：
風(fēng)濕性心臟病常累及多個(gè)瓣膜，二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，心尖部舒張期雜音與胸骨左緣舒張期雜音共存。聯(lián)合病變會(huì )改變血流動(dòng)力學(xué)，可能掩蓋某些典型雜音特征，需通過(guò)超聲心動(dòng)圖明確診斷。
風(fēng)濕性心臟病患者需限制鈉鹽攝入，每日不超過(guò)5克；選擇低脂高纖維飲食如燕麥、深海魚(yú)；避免劇烈運動(dòng)但可進(jìn)行散步、太極拳等有氧活動(dòng)；注意防寒保暖預防鏈球菌感染；定期復查心電圖和心臟超聲監測病情進(jìn)展。出現呼吸困難、下肢水腫等癥狀應及時(shí)心內科就診。
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