胎盤植入剖腹產(chǎn)會(huì)大出血嗎
關(guān)鍵詞：#胎盤#剖腹產(chǎn)
胎盤植入剖腹產(chǎn)存在大出血風(fēng)險(xiǎn)，主要與胎盤異常附著、子宮收縮乏力、凝血功能障礙、手術(shù)操作損傷、既往子宮手術(shù)史等因素相關(guān)。
1、胎盤異常附著：
胎盤絨毛異常侵入子宮肌層導(dǎo)致植入，剖宮產(chǎn)術(shù)中剝離困難易引發(fā)大出血。治療需術(shù)前評(píng)估植入深度，術(shù)中采用子宮動(dòng)脈結(jié)扎、胎盤原位保留或子宮切除術(shù)。藥物止血可選用卡前列素氨丁三醇、縮宮素靜脈滴注。
2、子宮收縮乏力：
子宮肌纖維被胎盤組織破壞導(dǎo)致收縮力下降，產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)增加50%。術(shù)中同步使用麥角新堿、卡貝縮宮素等宮縮劑，配合子宮按摩或B-Lynch縫合術(shù)加強(qiáng)止血效果。
3、凝血功能障礙：
大量失血后引發(fā)稀釋性凝血病，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)凝血功能。及時(shí)輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀或血小板，必要時(shí)使用重組活化凝血因子VIIa。
4、手術(shù)操作損傷：
胎盤植入部位血管豐富，分離時(shí)易損傷子宮血管叢。采用髂內(nèi)動(dòng)脈球囊預(yù)置術(shù)減少出血量，精細(xì)操作避免粗暴剝離，出血點(diǎn)行8字縫合止血。
5、既往子宮手術(shù)史：
剖宮產(chǎn)或肌瘤剔除術(shù)后形成的瘢痕增加植入概率。對(duì)有高危因素者提前備血，選擇腹主動(dòng)脈阻斷技術(shù)，術(shù)后48小時(shí)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。
術(shù)后飲食宜補(bǔ)充高鐵食物如豬肝、菠菜，搭配維生素C促進(jìn)鐵吸收。早期床上踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防靜脈血栓，每日監(jiān)測(cè)惡露量及顏色。保持會(huì)陰清潔，6周內(nèi)避免提重物，出現(xiàn)發(fā)熱或異常出血需立即返院。定期復(fù)查超聲評(píng)估子宮復(fù)舊情況，哺乳期用藥需遵醫(yī)囑調(diào)整。
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