竇過(guò)速和室上速的鑒別
竇性心動(dòng)過(guò)速和室上性心動(dòng)過(guò)速可通過(guò)心率特征、心電圖表現、發(fā)病機制及臨床癥狀進(jìn)行鑒別。竇性心動(dòng)過(guò)速多為生理性或繼發(fā)性改變，室上性心動(dòng)過(guò)速則屬于心律失常疾病，兩者在治療和預后上存在差異。
竇性心動(dòng)過(guò)速的心率通常為100-150次/分，節律規整，P波形態(tài)正常且與QRS波群呈1:1關(guān)系，多由發(fā)熱、貧血、甲亢或情緒激動(dòng)等生理性因素誘發(fā)，患者可能僅感心悸而無(wú)嚴重血流動(dòng)力學(xué)障礙。室上性心動(dòng)過(guò)速心率常超過(guò)150次/分，突發(fā)突止，心電圖可見(jiàn)P波缺失或倒置，QRS波群通常窄而規則，多由房室結折返或旁路傳導引起，易出現頭暈、胸痛甚至暈厥等表現。
竇性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)可通過(guò)去除誘因、休息或使用美托洛爾片等β受體阻滯劑緩解。室上性心動(dòng)過(guò)速急性期需采用瓦氏動(dòng)作或腺苷注射液終止發(fā)作，反復發(fā)作者可考慮射頻消融術(shù)。兩者鑒別診斷時(shí)需重點(diǎn)觀(guān)察發(fā)作特點(diǎn)、心電圖P波變化及對迷走神經(jīng)刺激的反應性，必要時(shí)行電生理檢查明確機制。
建議出現持續心悸或伴隨暈厥等癥狀時(shí)及時(shí)進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監測，避免攝入咖啡因等刺激性物質(zhì)，保持規律作息。有心臟病史者應定期復查，室上性心動(dòng)過(guò)速患者需遵醫囑備急救藥物，避免劇烈運動(dòng)誘發(fā)發(fā)作。
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