結腸炎常見(jiàn)檢查:

常見(jiàn)檢查:糞紅細胞、上消化道x線(xiàn)鋇食、便通、糞隱血檢查(OBT)、白細胞計數(WBC)、血紅蛋白、c反應蛋白(CRP)、腹部平片、血管造影、CT檢查、腸鏡、纖維結腸鏡檢查、乙狀結腸鏡檢查、腸胃CT檢查、腸胃疾病超聲檢查、腸胃造影、腸造影、無(wú)痛內視鏡檢查、腸驅氣檢查、糞上皮細胞。

檢查

實(shí)驗室檢查

1、糞便檢查在活動(dòng)期間最常見(jiàn)粘液、膿血便，鏡下檢查有大量紅細胞、膿細胞，其數量變化與疾病病情有關(guān)。涂層中常見(jiàn)的多核巨食細胞很多。潰瘍性結腸炎患者大便隱血試驗呈陽(yáng)性。為了避免口服鐵劑和飲食引起的大便隱血試驗呈假陽(yáng)性，可以采用具有較高特異性的抗人血紅蛋白抗體進(jìn)行檢查。糞便病原學(xué)檢測有利于排除各種感染性結腸炎，易混淆的病原體有痢疾桿菌、結核桿菌、空腸彎曲桿菌、沙門(mén)菌、賈蘭鞭毛蟲(chóng)等，其次是阿米巴原蟲(chóng)、梭子桿菌、沙眼衣原體、巨細胞病毒、性病性淋巴肉芽腫病毒、單純性皰疹病毒、Norwalk病毒、組織細胞漿菌、芽生菌、隱球菌、耶爾森小腸結腸炎桿菌等。

2、血沉(ESR)潰瘍性結腸炎患者在活動(dòng)期間，ESR經(jīng)常上升，輕度或中度快，常見(jiàn)于重病例。但ESR不能反應病情的輕重。

3、白細胞計數 大多數患者白細胞計數正常，但在急性活動(dòng)期，中、重型患者中可有輕度升高，嚴重者出現中性粒細胞中毒顆粒。

4、血紅蛋白50%～60%患者可有不同程度的低色素性貧血。

5、c反應蛋白(CRP)正常人血漿中只有微量c反應蛋白，但輕度炎癥也會(huì )引起肝細胞合成和分泌蛋白異常，因此CRP可以識別功能性和炎癥性腸病。損傷16hCRP比其他炎性蛋白質(zhì)上升，纖維蛋白原和血清粘性蛋白在24~48h后上升。在Crohn患者中，CRP比潰瘍性結腸炎患者高，表明兩者有不同的急性反應。IBD有活動(dòng)時(shí)，CRP可以反應患者的臨床狀態(tài)。需要手術(shù)治療的患者CRP常持續升高；在病情較嚴重的患者，若CRP高時(shí)，對治療的反應則緩慢。該試驗簡(jiǎn)單易行、價(jià)廉，較適合在基層醫院使用。

6、免疫學(xué)檢查 一般認為免疫學(xué)指標有助于對病情活動(dòng)性進(jìn)行判斷，但對確診本病的意義則有限?；顒?dòng)期間，IgG、IgA和IgM在血清中上升，T/B的比例下降。在Crohn病和一些潰瘍性結腸炎患者中，白介素-1(IL-1)和白介素-1受體(IL-1R)的比較比普通人和其他炎癥患者高。炎癥性腸病組織中IL-1含量增加，其含量與病變活動(dòng)性成正比。有資料顯示，炎性腸病中巨食細胞處于高活躍狀態(tài)，分泌TNF-α，測量TNF對理解IBD患者病變的程度和活動(dòng)程度具有重要意義。

影像學(xué)檢測

1、x線(xiàn)檢測，x線(xiàn)檢測一直是診斷潰瘍性結腸炎的重要方法，即使腸鏡應用后，在診斷和鑒別診斷方面也有獨特的價(jià)值，是診斷潰瘍性結腸炎的重要措施。

(1)腹部平片:臨床上很少使用腹部平片診斷潰瘍性結腸炎，其最重要的價(jià)值是診斷中毒性結腸。中毒性巨結腸患者每12~24小時(shí)進(jìn)行腹部平片檢查，監測病情變化。x線(xiàn)結腸橫徑超過(guò)5.5cm，輪廓不規則，可出現指壓痕跡征兆。

(2)鋇劑灌腸檢查:鋇灌腸檢查是潰瘍性結腸炎診斷的主要手段之一，但x線(xiàn)檢查對輕或初期病例的診斷沒(méi)有什么幫助。氣鋇雙重對比造影明顯優(yōu)于單鋇劑造影，有助于觀(guān)察粘膜水腫和潰瘍。x線(xiàn)主要表現為

①粘膜皺紋粗糙或細粒變化，有人形象地說(shuō)明為雪點(diǎn)的征兆，x線(xiàn)顯示腸管內充滿(mǎn)細密的鋇劑小點(diǎn)。

②多發(fā)性淺地板或小盈馀缺損。

③腸管縮短，結腸袋消失呈管狀。初期見(jiàn)腸壁痙攣收縮，結腸袋增多，粘膜皺紋增粗紊亂，形成潰瘍時(shí)，腸壁邊緣有大小不同的鋸齒狀突起，直腸和乙狀結腸可見(jiàn)細粒狀變化。后期由于腸壁纖維組織增生，結腸袋消失，管壁硬化，腸腔狹窄，腸管縮短，呈水管狀。假息肉形成時(shí)，可見(jiàn)腸腔多發(fā)圓形缺損。

(3)腸系膜上或腸系膜下動(dòng)脈選擇性血管造影:血管造影可以使病變部位的細血管顯影，有助于本病的診斷。典型表現可見(jiàn)腸壁動(dòng)脈影像有中斷、狹窄及擴張，靜脈像早期則顯示高度濃染，而毛細血管像顯示中度濃染。

2、CT和MRI檢查 以往CT很少用于腸道疾病的診斷，而近幾年隨著(zhù)技術(shù)的提高，CT可模擬內鏡的影像學(xué)改變用于潰瘍性結腸炎的診斷。表現為

(1)腸壁輕度增厚。

(2)厚腸壁可顯示潰瘍。

(3)厚結腸壁內、外層之間環(huán)狀密度變化，如花結或目標。

(4)可顯示腸瘺、肛周膿腫等潰瘍性結腸炎的并發(fā)癥。但CT顯示腸壁增厚為非特異性變化，無(wú)法發(fā)現腸粘膜的輕微病變和淺表潰瘍，對潰瘍性結腸炎的診斷有限。

MRI檢測費用昂貴，對腸道疾病的診斷效果較差，但在診斷潰瘍性結腸炎的腸腔外病變和并發(fā)癥方面可能有一定的價(jià)值。

3、結腸鏡檢查結腸鏡檢查是診斷潰瘍性結腸炎最重要的手段之一，可以直接觀(guān)察結腸粘膜的變化，確定病變的基本特征和范圍，也可以進(jìn)行活組織檢查，因此可以大大提高診斷潰瘍性結腸炎的準確率，對本病的診斷具有重要價(jià)值。另外，潰瘍性結腸炎癌變監測過(guò)程中也發(fā)揮著(zhù)重要作用。但是，病變嚴重，懷疑穿孔、中毒性結腸擴張、腹膜炎或伴有其他急腹癥時(shí)，必須作為結腸鏡檢查的禁忌證。內鏡下粘膜形態(tài)的變化主要表現為糜爛、潰瘍、假息肉形成，粘膜多發(fā)性淺表潰瘍，伴有充血、浮腫，病變多從直腸開(kāi)始，呈彌漫性分布的粘膜粗糙呈細粒狀，粘膜血管模糊，質(zhì)脆易出血的病變反復發(fā)作者可以看到假息肉，結腸袋消失，腸壁增厚等表現。

(1)活動(dòng)期間，受累的同一腸段的變化幾乎均勻一致。初期主要是粘膜充血、浮腫、血管紋理紊亂、模糊、半月褶皺增厚，腸道呈痙攣狀態(tài)，然后粘膜表面粗糙，出現彌漫分布、大小一致的細粒子，組織脆弱，自然出血或接觸出血，腔內有粘液性分泌物，進(jìn)一步發(fā)展粘膜糜爛，分布的黃色斑點(diǎn)多周?chē)つひ嘤忻黠@充血糜爛等炎性反應，幾乎無(wú)正常殘存黏膜可見(jiàn)。

（2）在緩解期，內鏡的主要表現為黏膜萎縮和炎癥性假息肉。因本病的病理改變一般不超過(guò)黏膜下層，所以不形成纖維化和瘢痕，可完全恢復正常。病情輕者，炎癥消失后腸粘膜充血、浮腫也消失，潰瘍縮小呈細線(xiàn)狀或愈合消失，吸收滲出物的慢性持續型或復發(fā)緩和型病例，腸粘膜萎縮性變化，顏色蒼白，血管紋理紊亂，粘膜正常光澤喪失，稍干燥，殘留粘膜島由于上皮和少量纖維組織的增生可能形成假性息肉，假性息肉多少不一定，大小不一樣，有蒂或蒂。粘膜橋是潰瘍反復發(fā)作向下挖掘，邊緣上皮增殖，潰瘍相對愈合連接，兩端與粘膜面連接，形成中間懸掛的橋形狀，不是潰瘍性結腸炎的特有。

(3)晚期嚴重反復發(fā)作的潰瘍性結腸炎者，結腸袋消失，腸管縮短，腸腔狹窄，粘膜面粗糙，形成x線(xiàn)所謂鉛管樣結腸。

暴發(fā)性潰瘍性結腸炎是引起中毒性巨結腸最常見(jiàn)的原因。內鏡檢查顯示病變累及全結腸，正常形態(tài)消失，腸腔擴大，結腸袋和半月褶皺消失，粘膜明顯充血、糜爛、出血形成潰瘍，大粘膜剝離。因腸壁菲薄，必須指出爆發(fā)性潰瘍性結腸炎并中毒性巨結腸時(shí)應禁忌內鏡檢查，否則極易引起穿孔或使病變進(jìn)一步加重。

結腸鏡下活體組織學(xué)檢查呈炎性反應，可根據隱窩結構、固有層內的炎癥細胞浸潤程度及炎癥的分布，來(lái)區分急性與慢性病變，以糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺體異常排列、杯狀細胞減少及上皮的變化較常見(jiàn)。隱窩形狀不規則、擴張或分支是慢性潰瘍性結腸炎的表現，也可有隱窩萎縮，使黏膜面變形。固有層中可見(jiàn)中性粒細胞、單核細胞、漿細胞等炎癥細胞浸潤，也可見(jiàn)帕內特細胞（潘氏細胞）化生。

依內鏡所見(jiàn)，對潰瘍性結腸炎活動(dòng)性分級方法頗多，其中Miner分級法為較多學(xué)者所采用。

0級：黏膜蒼白，血管網(wǎng)清晰，呈分支狀。黏膜下見(jiàn)細小結節，其表面黏膜正常。

I級:粘膜光滑，但充血、浮腫、折射增強。

ⅱ級:粘膜充血、浮腫、粒狀、粘膜脆性增加，接觸容易出血或分散在自發(fā)出血點(diǎn)。

iii級:粘膜明顯充血、浮腫、粗糙，明顯自發(fā)出血和接觸出血。炎性分泌物多，多發(fā)性糜爛和潰瘍形成。

4、超聲波顯示器由于腸腔內氣體和液體的干擾，超聲波顯示器難以得到令人滿(mǎn)意的結果，因此超聲波顯示器被認為不適合胃腸疾病的檢查，但仍有學(xué)者致力于探索超聲波在胃腸疾病診斷中的應用價(jià)值。研究人員建議潰瘍性結腸炎的主要超聲波征象是腸壁增厚，范圍為4~10mm(通常為2~3mm)的病變部位、范圍和分布特征。