治療自身免疫性肝炎的7個(gè)注意事項 怎么治療自身免疫性肝炎
自身免疫性肝炎是可以快速使患者出現肝硬化和肝衰竭癥狀的疾病，對患者的生命安全存在很?chē)乐氐碾[患，所以治療此病是刻不容緩。那么治療自身免疫性肝炎的方法有哪些呢?下面專(zhuān)家為大家詳細講解。AIH治療的主要目的是緩解癥狀，改善肝功能及病理組織異常，減慢向肝纖維化的進(jìn)展。單獨應用糖皮質(zhì)激素或聯(lián)合硫唑嘌呤治療是目前AIH的標準治療方案。1.治療指征(1)絕對指征血清AST≥10倍正常值上限，或血清AST≥5倍正常值上限伴γ-球蛋白≥2倍正常值上限;組織學(xué)檢查示橋接壞死或多小葉壞死。(2)相對指征有乏力、關(guān)節痛、黃疸等癥狀，血清AST和(或)γ-球蛋白水平異常但低于絕對指征標準，組織學(xué)檢查示界面性肝炎。2.初始治療方案(1)單用強的松療法適合于白細胞明顯減少、妊娠、伴發(fā)腫瘤或硫嘌呤甲基轉移酶缺陷者，或僅需短程治療者(≤6個(gè)月)。第一周:強的松60mg/d;第二周:40mg/d;第三周:30mg/d;第四周:30mg/d;第五周起:20mg/d，維持到治療終點(diǎn)。(2)強的松與硫唑嘌呤聯(lián)合療法適用于絕經(jīng)后婦女、骨質(zhì)疏松、脆性糖尿病、肥胖、痤瘡、心理不穩定或有高血壓者。強的松劑量為第一周:30mg/d;第二周:20mg/d;第三周:15mg/d;第四周:15mg/d;第五周起:10mg/d。第一周開(kāi)始即同時(shí)服用硫唑嘌呤50mg/d，維持到治療終點(diǎn)。3.初始治療的終點(diǎn)及對策成人AIH應持續治療至緩解、治療失敗、不完全反應或發(fā)生藥物毒性等終點(diǎn)(見(jiàn)表3)。90%患者開(kāi)始治療2周內血清轉氨酶、膽紅素和γ-球蛋白水平即有改善，但組織學(xué)改善滯后3~6個(gè)月，所以通常需要治療12個(gè)月以上才可能達到完全緩解。盡管有些患者停止治療后仍可持續緩解，多數患者需要維持治療以防止復發(fā)。4.復發(fā)及其對策復發(fā)指獲得病情緩解并停藥后轉氨酶再次升高超過(guò)正常上限值3倍和/或血清γ-球蛋白水平超過(guò)2000mg/dL。一般在停藥后的2年內發(fā)生。復發(fā)的患者進(jìn)展為肝硬化、發(fā)生消化道出血及死于肝功能衰竭的危險性更高。對首次復發(fā)者可重新選用初治方案，但復發(fā)至少2次者則需調整治療方案，原則是采用更低劑量以及更長(cháng)時(shí)間的維持治療，以緩解癥狀并使轉氨酶控制在正常值5倍以下。一般在采用潑尼松誘導緩解后每月減量2.5mg，直至保持上述指標的最低劑量(多數患者的最低平均劑量為7.5mg/d)后進(jìn)行長(cháng)期維持治療。為避免長(cháng)期應用糖皮質(zhì)激素的不良反應，也可在病情緩解后將潑尼松在每月減量2.5mg的同時(shí)增加硫唑嘌呤每天2mg/kg，直至將潑尼松撤除單獨應用硫唑嘌呤的最低維持量。此外也可采用聯(lián)合治療的最低劑量。5.替代治療在高劑量糖皮質(zhì)激素治療下仍無(wú)組織學(xué)緩解，或出無(wú)法耐受藥物相關(guān)不良反應的患者可考慮應用其他藥物作為替代方案。如環(huán)孢素A、他克莫司、布地奈德等可能對糖皮質(zhì)激素抵抗的成人患者有效，對不能耐受硫唑嘌呤者可試用6-巰基嘌呤或嗎替麥考酚酯。此外，也可試用熊去氧膽酸、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等，但上述藥物的療效尚需大規模臨床試驗加以證實(shí)。6.肝移植肝移植是治療終末期A(yíng)IH肝硬化的有效方法，急性起病表現為暴發(fā)性肝衰竭經(jīng)激素治療無(wú)效、及慢性起病在常規治療中或治療出現肝功能不全表現的患者應行肝移植手術(shù)。移植后5年存活率為80%~90%，10年存活率為75%，多數患者于肝移植后1年內自身抗體轉陰，高γ-球蛋白血癥緩解。術(shù)后可有AIH復發(fā)，在肝移植前有暴發(fā)性肝功能衰竭患者，則復發(fā)率高。復發(fā)患者的治療仍為強的松單獨治療或與硫唑嘌呤聯(lián)合使用，多數患者可有效控制病情，效提高移植成功率和生存率。7.疾病預后AIH的預后差異較大，未經(jīng)治療的患者可緩慢進(jìn)展為肝硬化，或發(fā)展為急性、亞急性、暴發(fā)性肝病，最終以各種并發(fā)癥而死亡?；仡櫺苑治霰砻鲊乐氐腁IH患者如果不治療3年的生存率為50%，5年為10%。治療后患者20年的生存率達80%，其壽命與性別、年齡相匹配的正常健康人群無(wú)明顯差別。無(wú)癥狀者、攜帶HLA-DR3者對預后相對較好。早期診斷并給予恰當的治療是改善預后的重要手段。以上就是關(guān)于自身免疫性的治療方法以及疾病預后，相信大家對此都有了一定的了解。最后專(zhuān)家提醒大家，如果對自身免疫性肝炎仍存在疑問(wèn)，歡迎大家想的專(zhuān)家咨詢(xún)，專(zhuān)家們將會(huì )耐心為大家詳細解答。
免責聲明：本頁(yè)面信息為第三方發(fā)布或內容轉載，僅出于信息傳遞目的，其作者觀(guān)點(diǎn)、內容描述及原創(chuàng )度、真實(shí)性、完整性、時(shí)效性本平臺不作任何保證或承諾，涉及用藥、治療等問(wèn)題需謹遵醫囑！請讀者僅作參考，并自行核實(shí)相關(guān)內容。如有作品內容、知識產(chǎn)權或其它問(wèn)題，請發(fā)郵件至suggest@fh21.com及時(shí)聯(lián)系我們處理！
