丁型病毒性肝炎檢查方法大全 丁型病毒性肝炎應該做哪些檢查
1.血象白細胞總數正?；蛏缘?，分類(lèi)計數中性粒細胞可減少，淋巴細胞相對增多。
2.尿急性黃疸型肝炎病人在黃疸出現前尿膽紅素及尿膽原即可陽(yáng)性。
3.肝功能試驗
(1)血清膽紅素:病人在黃疸期血清膽紅素逐日升高，多在1～2周內達高峰。
(2)血清酶測定:血清丙氨酸轉氨酶(ALT):在黃疸出現之前就開(kāi)始上升，在病極期達峰值，急性肝炎可有極高的酶活性，恢復期隨血清膽紅素緩慢下降。慢性肝炎時(shí)ALT可反復波動(dòng)，重型肝炎在膽紅素急劇上升時(shí)ALT反而下降，稱(chēng)為“酶疸分離”，這是病情重篤之征象。
天冬氨酸轉氨酶(AST):AST約4/5存在于細胞線(xiàn)粒體(ASTm)、1/5在細胞液(ASTs)中，線(xiàn)粒體損傷時(shí)，血清AST明顯升高，反映肝細胞病變的嚴重性。
在病毒性肝炎時(shí)，ALT值高于A(yíng)ST值，尤其在急性病例，AST增高幅度不及ALT。慢性病毒性肝炎病變持續活動(dòng)時(shí)ALT/AST比例接近1，肝硬化時(shí)AST、增高常較ALT顯著(zhù)。
ALT、AST除在病毒性肝炎活動(dòng)期可增高外，其他肝臟疾病(如肝癌、毒物、藥物或酒精性肝損害等)、膽道疾患、胰腺炎、心肌病變、心力衰竭等多種疾病時(shí)亦可升高，應注意鑒別。
血清乳酸脫氫酶(LDH)、膽堿酯酶(ChE)、r谷氨酰轉肽酶(r-GT)等在急慢性肝損害時(shí)都可有改變，但靈敏度及改變幅度均遠不及轉氨酶。血清堿性磷酸酶(ALp)在肝內外膽管梗阻、肝占位性病變時(shí)可明顯升高。r-GT在膽汁淤積和肝細胞損害時(shí)可增高，可用其來(lái)鑒別ALp增高是否與肝膽疾病相關(guān)。酗酒也可引起r-GT增高。慢性肝炎在排除膽道疾病后，r-GT增高表示病變仍活動(dòng)，肝衰竭時(shí)肝細胞微粒體嚴重損壞，r-GT合成減少，血r-GT也下降。
(3)蛋白代謝功能試驗:低清蛋白(Alb)血癥是肝臟疾病的一個(gè)重要指標，其降低程度取決于肝病的重度和病期。低A1b血癥和高球蛋白血癥是診斷肝硬化的特征性血清學(xué)指標。血清前Alb因其半衰期僅1.9天，故在肝實(shí)質(zhì)損害時(shí)，變化更為敏感，下降幅度與肝細胞損害程度相一致，其變化機制與Alb相似。
甲胎蛋白(AFp):在急性病毒性肝炎、慢性肝炎和肝硬化(活動(dòng)性)時(shí)可有短期低、中度升高，AFp的增高標志肝細胞的再生活躍，在有廣泛肝細胞壞死的病人中，AFp增高可能預后較好。病人出現極高的血清AFp水平，以肝細胞性肝癌可能性最大。
血氨測定:重型肝炎肝衰竭時(shí)不能將氨合成為尿素排泄;肝硬化門(mén)一體側支循環(huán)良好病人血氨均可增高。氨抑制腦血流、糖代謝及能量供應，并且直接作用于神經(jīng)元膜。氨中毒是肝性昏迷的主要原因之一，但血氨水平與腦病的發(fā)生和重度也可不一致。
血漿氨基酸譜分析對肝性腦病的診斷及預后有重要意義，重型肝炎和肝硬化病人的支鏈氨基酸接近正?；驕p少，芳香族氨基酸明顯升高，致使支/芳比值下降(正常3.0～3.5)，肝性腦病時(shí)甚至可倒置。
(4)凝血酶原時(shí)間(pT)及活動(dòng)度(pTA):肝病時(shí)相關(guān)凝血因子合成減少，可引起pT延長(cháng)，pT延長(cháng)程度標志著(zhù)肝細胞壞死和肝功能衰竭的程度，且其相關(guān)凝血因子半壽期很短，如Ⅶ(4～6h)、Ⅹ(48～60h)、Ⅱ(72～96h)，因而能較迅速反映肝衰竭情況。重型肝炎pTA多在40%以下，pTA降至20%以下，常常預示預后不良。pt延長(cháng)也可見(jiàn)于先天性凝血因子缺陷者，彌漫性血管內凝血時(shí)及Vitk缺乏者等情況，應注意鑒別。
(5)脂質(zhì)代謝有關(guān)試驗:血清總膽固醇(TC)在重型肝炎時(shí)明顯降低，有人認為T(mén)C&2.6mmol/L時(shí)預后甚差。在淤膽型肝炎及肝外阻塞時(shí)TC可明顯增高。血清甘油三酯(TG)在肝細胞損傷和肝內外阻塞性黃疸時(shí)可增高。
4.肝纖維化的血清學(xué)診斷慢性肝病時(shí)細胞外基質(zhì)(ECM)的形成與基質(zhì)的降解失衡，致ECM過(guò)度沉積而形成纖維化。檢測血清中的基質(zhì)成分、其降解產(chǎn)物和參與代謝的酶，可作為診斷肝纖維化的血清標志物。
5.HBV病毒標志物的檢測HBV抗原抗體系統的意義
(1)HBsAg與抗-HBs:HBV感染者血清轉氨酶升高前2～8周，血清中即可檢出HBsAg。HBsAg是急性HBV感染較早出現的抗原，一般持續2～6個(gè)月轉陰。慢性肝炎、肝炎肝硬化以及HBsAg攜帶者血清中均可呈現陽(yáng)性反應并持續半年以上。HBsAg陽(yáng)性是HBV感染的標志之一，并不能反映病毒復制、傳染性及預后。
抗-HBs出現于HBV感染恢復好轉期或接種乙肝疫苗后，是中和抗體，反映機體對HBV具有保護性免疫力?？?HBs的效價(jià)與保護能力呈平行關(guān)系，滴度低于10000U/L時(shí)，不能防止HBV再感染。少數患者受染后早期出現抗-HBs與HBsAg形成的免疫復合物，引起皮疹、關(guān)節炎、腎炎等。一過(guò)性HBsAg陽(yáng)性的患者，血清中可能檢測不出抗-HBs。慢性HBV攜帶者由于免疫耐受，B細胞形成抗體能力缺陷，難以產(chǎn)生抗-HBs?；技毙灾匦透窝讜r(shí)，機體的免疫反應亢進(jìn)，可產(chǎn)生高滴度的抗-HBs。
另外，用合成肽分析已證實(shí)HBV前S1是吸附于靶細胞的配體，前S2在吸附中起輔助作用。HBV對末梢血單核細胞的吸附主要涉及前S2。前S1和前S2的主要臨床意義在于:①作為病毒復制的指標;②可作為對藥物療效評價(jià)的參考指標之一。前S1和前S2抗體見(jiàn)于乙型肝炎急性期和恢復早期，表示病毒正在或已被清除，預后好。在HBsAg攜帶者及慢性乙型肝炎患者血清中均查不到前S抗體，前S抗體遲遲不出現，意味預后較差。
(2)HBeAg與抗-HBe:血清HBeAg陽(yáng)性可見(jiàn)于急、慢性肝炎和無(wú)癥狀攜帶者。自HBV感染潛伏期的早期至臨床癥狀出現10周，在血清中可以測到。以后逐漸減弱至消失。急性乙型肝炎發(fā)病后3～4個(gè)月后HBeAg轉陰表示預后良好。HBeAg持續陽(yáng)性提示肝臟炎癥向慢性發(fā)展。HBeAg與HBVDNA、DNA聚合酶活性及Dane顆粒密切相關(guān)，為病毒血癥的標志，表明患者具有傳染性。
抗-HBe出現于HBeAg消失后，抗-HBe陽(yáng)性表明傳染性減弱或消失，但在部分慢性乙肝患者或攜帶者中，雖抗-HBe陽(yáng)性，血循環(huán)中仍可檢出HBVDNA，表明抗-HBe陽(yáng)性并不一定無(wú)傳染性。慢性肝炎、肝硬化及肝癌患者抗-HBe檢出率依次增加，表明抗-HBe陽(yáng)性并不一定預后良好。
(3)HBcAg與抗-HBc:HBcAg是HBV的核心成分，含有病毒核酸。HBcAg陽(yáng)性時(shí)表示病毒復制，有傳染性。由于循環(huán)中HBcAg外面包裹HBsAg，以及少量游離的HBcAg可轉化為HBeAg或與抗-HBc結合成免疫復合物，因此用一般方法不能從患者血清中檢出HBcAg，而只有在肝細胞中才能檢出。隨著(zhù)檢測技術(shù)的提高，當Dane顆粒經(jīng)去垢劑處理后，HBcAg可以釋放出來(lái)。HBsAg高滴度、HBeAg與DNA聚合酶陽(yáng)性者，HBcAg多為陽(yáng)性。
抗-HBc是乙肝病毒核心抗原的總抗體，感染HBV后最早出現的是IgM型核心抗體(抗-HBcIgM)，高效價(jià)的抗-HBcIgM是HBV急性或近期感染的重要標志，在慢性肝炎炎癥活動(dòng)期也常呈陽(yáng)性反應。核心抗體不是中和抗體，抗-HBcIgG可持續多年，是既往受HBV感染的指標，檢測抗-HBc可提高HBV感染者的檢出率，有助于診斷及流行病學(xué)調查。
(4)HBVDNA和DNA聚合酶:應用核酸雜交技術(shù)可直接檢測HBVDNA，有的患者即使HBsAg、HBeAg陰性而HBVDNA為陽(yáng)性，仍表明HBV在復制，具有傳染性。
常規做腹部B超，了解肝臟等情況。
HBv的現癥感染，可根據下列任何一項指標陽(yáng)性而確立:①血清HBsAg陽(yáng)性;②血清HBVDNA或DNA多聚酶陽(yáng)性;③血清IgM抗-HBc陽(yáng)性;④肝內HBcAG和(或)HBsAg陽(yáng)性，或HBVDNA陽(yáng)性。
DNA聚合酶在病毒復制過(guò)程中起反轉錄酶作用，其活性越高，表示病毒復制活動(dòng)越旺盛。測定DNA聚合酶可以較靈敏地反映抗病毒藥物的療效。
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