咳嗽吃止咳藥就行？專(zhuān)家：先分清是干咳還是濕咳
北京12月14日消息一旦感染了奧密克戎，隨著(zhù)病程的進(jìn)展，大多數患者都會(huì )出現咳嗽癥狀，看似常見(jiàn)的止咳化痰藥，選對用好也有講究。近日，解放軍總醫院（301醫院）在其官方微信中發(fā)布文章，解答公眾對感染新冠病毒后咳嗽咳痰應該如何對癥用藥的疑惑。
問(wèn)題一：網(wǎng)上推薦的緩解咳嗽的藥物該如何選擇？
咳嗽按疾病性質(zhì)可分為干咳和濕咳（每天痰量＞10ml）?？人詣×艺?，必要時(shí)可使用中樞性或外周性鎮咳藥（如右美沙芬、噴托維林），但對于病毒性感冒所致的咳嗽，不推薦單獨使用中樞性止咳藥物，建議與第一代抗組胺藥物（如馬來(lái)酸氯苯那敏）、減充血劑（如鹽酸偽麻黃堿）聯(lián)合治療，也可直接選用復方制劑治療伴有咳嗽的病毒性感冒（如美敏偽麻）。有痰而不易咳出者推薦使用祛痰藥物或粘液溶解劑（如鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等）。
問(wèn)題二：劇烈干咳可選用什么藥物？
劇烈干咳可以選擇氫溴酸右美沙芬、枸櫞酸噴托維林。
氫溴酸右美沙芬屬于中樞鎮咳藥，無(wú)成癮性，通過(guò)抑制延髓咳嗽中樞而發(fā)揮作用，治療劑量不抑制呼吸，毒性低。妊娠3個(gè)月內和哺乳期女性朋友不可以使用，有精神病史的患者不可以使用。正在服用利奈唑胺、單胺氧化酶抑制劑、5-羥色胺再攝取抑制劑（如氟西汀、帕羅西汀等）、安非他酮等藥物或服用這些藥物停藥不滿(mǎn)兩周的患者不可以使用。
枸櫞酸噴托維林兼顧中樞和外周性鎮咳機制，也無(wú)成癮性。需要注意青光眼和心功能不全者慎用。孕婦及哺乳期女性朋友應在醫師指導下使用。
問(wèn)題三：痰多咳嗽可選用什么藥物？
痰多咳嗽的患者以化痰排痰為主，盲目止咳不利于痰液排出?？蛇x用祛痰止咳藥有復方甘草片、氨溴索、乙酰半胱氨酸等。
復方甘草片由各組分組合發(fā)揮鎮咳祛痰的協(xié)同作用。如果服用3天癥狀未緩解，請及時(shí)就醫。服藥期間嚴格掌握劑量，禁止超劑量服用?；加懈哐獕旱幕颊叻帽酒菲陂g應注意監測血壓。
鹽酸氨溴索是我們較常推薦的一類(lèi)祛痰劑，安全性高，屬于粘液溶解劑，可降低痰液粘度，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌，增加支氣管纖毛運動(dòng)，使痰液易于咳出。氨溴索應避免與中樞性鎮咳藥（如右美沙芬）同時(shí)使用，以免稀化的痰液堵塞氣道。妊娠前3個(gè)月的女性朋友不能使用。
乙酰半胱氨酸屬于粘液溶解劑。同樣通過(guò)降低痰液粘度，促進(jìn)痰液排出而發(fā)揮作用。乙酰半胱氨酸也有多種劑型，膠囊用于成人治療；顆粒劑兼顧成人與兒童；霧化劑多用于口服治療效果欠佳的患者。冬天應先將霧化液加熱至接近于人體的溫度，以免引起冷刺激，從而導致咳嗽加重。用于兒童患者時(shí)，應注意先從小劑量開(kāi)始，待患兒適應之后再加大劑量，直到將全部藥液吸完為止。霧化吸入可導致患兒吸入的氣體氧含量較低，因此，缺氧嚴重、呼吸道不通暢的患兒應到醫院在氧氣驅動(dòng)下做霧化吸入。乙酰半胱氨酸本身有一股臭雞蛋味，嬰幼兒不易接受，能口服的患兒盡量選擇口服顆粒劑型。
需要格外注意的是，支氣管哮喘患者慎用乙酰半胱氨酸，確需使用也要在治療期間嚴密監控，如發(fā)生支氣管痙攣?lái)毩⒓淳歪t。
問(wèn)題四：治療咳嗽的中成藥有哪些？
針對本輪奧密克戎變異株感染，中成藥可選用復方鮮竹瀝液、宣肺敗毒顆粒、急支糖漿等。療程一般不宜超過(guò)7天，癥狀未見(jiàn)改善或加重的患者，應就醫治療。
復方鮮竹瀝液具有清熱化痰和止咳的作用，用于痰熱咳嗽，痰黃黏稠。因含有生半夏，應嚴格按用法用量服用，不宜過(guò)量或長(cháng)期服用。
宣肺敗毒顆粒具有宣肺化濕，清熱透邪，瀉肺解毒的作用，用于濕毒郁肺所致的發(fā)熱、咳嗽、咽部不適、喘促氣、乏力、納呆、大便不暢等。孕婦、哺乳期婦女、嬰幼兒禁用。本品含有甘草，不宜和含海藻、大戟、甘遂、芫花的中藥方劑或成藥同時(shí)服用。
急支糖漿適應癥為清熱化痰，宣肺止咳，用于外感風(fēng)熱所致的發(fā)熱、惡寒、胸膈滿(mǎn)悶、咳嗽咽痛，急慢性支氣管炎急性發(fā)作見(jiàn)上述證候者。通俗講，急支糖漿所治的咳嗽是熱性咳嗽，適合肺里有熱導致的咳嗽，寒性咳嗽就千萬(wàn)不要使用了。
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