寬QRS波室性心律失常者如何應對
寬QRS波室性心律失常者需根據具體類(lèi)型采取心電圖監測、藥物治療或射頻消融術(shù)等措施。寬QRS波室性心律失常主要包括室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等，可能由心肌缺血、電解質(zhì)紊亂、心肌病等因素引起，需在醫生指導下規范干預。
1、心電圖監測
持續心電監護可明確心律失常發(fā)作頻率與形態(tài)。對于偶發(fā)無(wú)癥狀的寬QRS波室性早搏，動(dòng)態(tài)心電圖監測有助于評估風(fēng)險。若監測中發(fā)現頻發(fā)多形性室早或短陣室速，需結合臨床癥狀決定進(jìn)一步治療。
2、糾正誘因
積極處理基礎病因是關(guān)鍵。低鉀血癥患者需補充氯化鉀緩釋片，急性心肌缺血者應使用硝酸甘油片改善冠脈供血。甲狀腺功能亢進(jìn)引發(fā)者需配合甲巰咪唑片控制原發(fā)病，同時(shí)避免咖啡因等刺激物攝入。
3、抗心律失常藥
鹽酸胺碘酮片適用于血流動(dòng)力學(xué)穩定的室速，普羅帕酮片可用于無(wú)器質(zhì)性心臟病的室性早搏。嚴重室顫需立即靜脈注射利多卡因注射液，但需注意普羅帕酮片禁用于心力衰竭患者。
4、射頻消融術(shù)
對于藥物難治性室速或特定起源點(diǎn)的室性心律失常，導管射頻消融可根治病灶。術(shù)前需通過(guò)心臟電生理檢查明確靶點(diǎn)，術(shù)后需監測是否有心臟壓塞等并發(fā)癥。
5、植入式設備
心臟復律除顫器適用于猝死高風(fēng)險患者，如EF值低于35%的擴張型心肌病合并室速者。ICD能自動(dòng)識別并終止惡性心律失常，但需定期檢測設備功能。
日常需限制酒精攝入并保持規律作息，避免劇烈情緒波動(dòng)。建議隨身攜帶病歷卡注明用藥史，運動(dòng)前需經(jīng)心功能評估。定期復查心電圖、心臟超聲等項目，出現心悸加重或暈厥立即就診。合并高血壓或糖尿病者需嚴格控制基礎疾病，遵醫囑調整抗心律失常藥物劑量。
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