丙氨酸氨基轉移酶200U/L發(fā)生了什么？
轉氨酶是催化α~氨基酸與α~酮酸之間氨基轉移的一種酶，廣泛存在于肝、心、骨肌、腎、腦、胰、肺、白細胞和紅細胞中。其中，丙氨酸氨基轉移酶(ALT)和天門(mén)冬氨酸氨基轉移酶(AST)最具有臨床意義。
丙氨酸氨基轉移酶主要存在于肝細胞漿內，細胞內濃度高于血清中1000~3000倍。肝細胞組織損傷或壞死時(shí)，酶從這些組織細胞中釋放，血清中ALT的活性提高。因為只要損壞1%的肝細胞，血清酶就會(huì )增加一倍。因此，丙氨酸氨基轉移酶被世界衛生組織推薦為肝功能損害最敏感的檢測指標。丙氨酸氨基轉移酶的正常值為5U/L~40U/L，檢查發(fā)現丙氨酸氨基轉移酶200U/L多，超過(guò)正常高值5倍以上，需要重視。
最常見(jiàn)的是慢性病毒性肝炎，丙氨酸轉移酶的上升特征是持續性、反復性的輕度上升，一般不超過(guò)10倍的正常值，即400U/L以?xún)?。酒精性肝病患者的轉氨酶也上升，通常以AST上升為主，伴隨ALT輕度上升，約70%的患者AST/ALT比率>2。肝硬化和肝癌也會(huì )發(fā)生肝細胞損傷，ALT值稍微上升，通常不超過(guò)正常值的5倍，AST的上升幅度比ALT大。藥物性肝病主要表現為ALT級別明顯提高，至少超過(guò)正常值的2倍，有時(shí)需要結合堿性磷酸酶(ALP)來(lái)判斷。ALT/ALP上升倍數比值≥5，提示藥物損傷靶點(diǎn)為肝細胞，常發(fā)生在開(kāi)始用藥1-2個(gè)月內，需詳細詢(xún)問(wèn)患者用藥病史。除了肝臟疾病，心肌疾病如心肌梗塞，心肌炎也可以輕微提高丙氨酸轉移酶。
丙氨酸氨基轉移酶200U/L多時(shí)，需要進(jìn)一步檢查肝膽脾超聲波、上腹CT或MRI，檢查肝臟是否有器質(zhì)性病變，懷疑肝內占位性病變時(shí)，需要進(jìn)一步檢查甲胎蛋白、癌胚抗原等腫瘤指標
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