老年人心絞痛的藥物原則

博禾醫生
心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌急劇、暫時(shí)缺血和缺氧引起的發(fā)作性胸痛或胸部不適的臨床綜合征。其特點(diǎn)是陣發(fā)性前胸壓榨性疼痛感,伴有其他癥狀,疼痛主要位于胸骨后部,可放射到心前區和左上肢,經(jīng)常發(fā)生在勞動(dòng)和感情興奮時(shí),每次發(fā)作3~53~5分鐘,每天發(fā)作一次,每天幾次,休息或使用硝酸酯制劑消失。本病多見(jiàn)于男性,多數患者40歲以上,常見(jiàn)的誘因是疲勞、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、雨天、急性循環(huán)衰竭等。老年人心絞痛的藥原則:1、分型治療1、勞力型心絞痛。這種類(lèi)型是最常見(jiàn)的類(lèi)型,多發(fā)生在活動(dòng)中,休息后可以緩和?;颊邇?yōu)先考慮β受體阻滯劑(心得安全等),這種藥物可以減慢心率,降低血壓,減弱心肌收縮,降低心肌消耗氧量,使心肌血氧供應恢復平衡。2.自發(fā)型心絞痛。這種類(lèi)型是靜態(tài)發(fā)生的心絞痛,是由冠狀動(dòng)脈痙攣引起的心肌血氧供應減少引起的,治療時(shí)應優(yōu)先擴大冠狀動(dòng)脈作用的硝酸酯類(lèi)藥物和鈣困難劑,如硝酸甘油、消心痛、硝苯吡啶等。3.混合型心絞痛?;颊叩膭诹π团c自發(fā)型心絞痛并存,可將硝酸酯類(lèi)藥物、β受體阻滯劑、鈣困難劑三種藥物聯(lián)合應用。二、劑量個(gè)體化現在治療心絞痛的問(wèn)題是藥劑量小和千篇一律。事實(shí)上,抗心絞痛藥物的劑量范圍很廣,患者的個(gè)人差異也很大,所以用藥時(shí)應該從少量開(kāi)始逐漸增加,直到達到最佳療效,沒(méi)有明顯的不良反應。三、合理選擇藥物心絞痛病從藥物開(kāi)始,考慮是否伴有合并癥,如伴有房顫、心動(dòng)過(guò)快、心動(dòng)過(guò)慢等,可選擇心動(dòng)過(guò)慢、消心痛、硝苯吡啶等,合并心功能不全的可選擇硝酸甘油等。四、注意服藥時(shí)間一般情況下,患者大多習慣早餐后服藥,這種做法應予以糾正。心絞痛的高發(fā)時(shí)間多在早上起床或洗瀨時(shí),冠狀動(dòng)脈的張力比下午高,容易引起血管收縮,心股供血量下降,心絞痛患者起床前應服藥,以免發(fā)生意外。
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