冠狀動(dòng)脈性心臟病臨床分型主要包括穩定型心絞痛、不穩定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死和猝死型冠心病。這些分型依據癥狀特點(diǎn)、心電圖變化及病理機制進(jìn)行區分，對治療策略選擇具有重要指導意義。

1、穩定型心絞痛

穩定型心絞痛表現為勞力性胸痛，疼痛部位多在胸骨后，呈壓迫感或悶脹感，持續2-5分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解。發(fā)病機制為冠狀動(dòng)脈固定狹窄導致心肌供氧不足，多由動(dòng)脈粥樣硬化斑塊引起。典型心電圖可見(jiàn)發(fā)作時(shí)ST段壓低或T波倒置。治療以抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、調脂藥物如阿托伐他汀鈣片、β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片為主，配合生活方式干預。

2、不穩定型心絞痛

不穩定型心絞痛屬于急性冠脈綜合征，胸痛發(fā)作頻率增加、持續時(shí)間延長(cháng)或靜息狀態(tài)下出現，硝酸甘油緩解效果差。病理基礎為冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂伴血栓形成，但未完全阻塞血管。心電圖可顯示一過(guò)性ST段壓低或T波改變。需緊急使用替格瑞洛片聯(lián)合阿司匹林腸溶片雙聯(lián)抗血小板治療，必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影評估。

3、非ST段抬高型心肌梗死

非ST段抬高型心肌梗死表現為持續劇烈胸痛伴心肌酶升高，但心電圖無(wú)ST段抬高。病理表現為冠狀動(dòng)脈不完全閉塞，心肌細胞發(fā)生壞死。血清肌鈣蛋白檢測呈陽(yáng)性，心電圖可見(jiàn)ST段壓低或T波動(dòng)態(tài)演變。治療需在抗血小板基礎上加用低分子肝素鈣注射液，高?；颊邞M早介入治療。

4、ST段抬高型心肌梗死

ST段抬高型心肌梗死是冠狀動(dòng)脈完全閉塞所致，胸痛持續超過(guò)30分鐘，伴有特征性ST段弓背向上抬高。心肌壞死標志物顯著(zhù)升高，可并發(fā)惡性心律失?；蛐脑葱孕菘?。需立即啟動(dòng)再灌注治療，包括注射用阿替普酶靜脈溶栓或急診PCI手術(shù)，術(shù)后長(cháng)期服用氯吡格雷片預防支架內血栓。

5、猝死型冠心病

猝死型冠心病以心臟驟停為首發(fā)表現，多由嚴重心律失常導致，常見(jiàn)于既往有心肌梗死病史患者。尸檢可見(jiàn)冠狀動(dòng)脈嚴重狹窄或急性血栓形成。預防需對高?；颊咧踩胄穆赊D復除顫器，規范使用胺碘酮片等抗心律失常藥物，控制冠心病危險因素如高血壓、糖尿病等。

冠狀動(dòng)脈性心臟病患者需嚴格戒煙限酒，保持低鹽低脂飲食，每日進(jìn)行30分鐘有氧運動(dòng)。定期監測血壓、血糖、血脂指標，遵醫囑規范用藥，避免擅自調整劑量。出現胸痛加重、休息不能緩解時(shí)應立即就醫，接受專(zhuān)業(yè)心血管評估。合并糖尿病或腎功能不全者需加強危險因素控制，定期復查冠狀動(dòng)脈CT或造影。