慢性乙型肝炎發(fā)展的四個(gè)階段分析
慢性乙型肝炎的發(fā)展通?？煞譃槊庖吣褪芷?、免疫清除期、低復制期和再活動(dòng)期四個(gè)階段。不同階段的臨床表現、病毒復制活躍程度及肝臟損傷程度存在差異，需通過(guò)肝功能、乙肝病毒DNA定量等檢查綜合評估。
1、免疫耐受期
此階段患者體內乙肝病毒復制活躍，但免疫系統未對病毒產(chǎn)生強烈攻擊。血清乙肝表面抗原陽(yáng)性，乙肝病毒DNA載量高，肝功能指標通常正常，肝臟組織學(xué)檢查可能僅顯示輕度炎癥。多數患者無(wú)明顯癥狀，部分可能出現輕度乏力或食欲減退。該階段一般不推薦抗病毒治療，但需每3-6個(gè)月監測肝功能與病毒載量。
2、免疫清除期
機體免疫系統開(kāi)始識別并攻擊被病毒感染的肝細胞，導致肝臟炎癥反應。乙肝病毒DNA載量波動(dòng)下降，谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶水平升高，可能出現明顯乏力、惡心、右上腹不適等癥狀。部分患者會(huì )出現黃疸。此階段是抗病毒治療的關(guān)鍵時(shí)期，常用藥物包括恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等核苷類(lèi)似物。
3、低復制期
又稱(chēng)非活動(dòng)攜帶狀態(tài)，病毒復制受到免疫系統抑制。乙肝表面抗原仍陽(yáng)性，但乙肝病毒DNA檢測不到或水平極低，肝功能指標恢復正常。肝臟組織學(xué)檢查可見(jiàn)輕微纖維化。此階段患者癥狀輕微，但仍存在病毒再激活風(fēng)險，需持續監測。不建議常規抗病毒治療，但肝硬化患者需考慮長(cháng)期用藥。
4、再活動(dòng)期
部分患者因免疫力下降導致病毒重新活躍復制。表現為乙肝病毒DNA載量回升，肝功能再次異常，可能出現肝區疼痛、腹脹等癥狀。嚴重者可進(jìn)展為肝纖維化、肝硬化甚至肝癌。此階段必須重啟抗病毒治療，可選用丙酚替諾福韋片等強效藥物，合并肝硬化時(shí)需聯(lián)合監測甲胎蛋白和肝臟超聲。
慢性乙型肝炎患者應嚴格戒酒，避免使用對肝臟有損害的藥物。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如魚(yú)肉、豆制品，限制高脂食物。規律作息有助于維持免疫功能穩定，建議每3-6個(gè)月復查肝功能、乙肝病毒DNA及肝臟超聲彈性成像。出現明顯乏力、黃疸或腹水時(shí)應立即就醫。疫苗接種可預防重疊感染甲肝或戊肝。
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