霉菌性食管炎是由白色念珠菌等真菌感染引起的食管炎癥，典型癥狀包括吞咽疼痛、胸骨后灼熱感和口腔白斑。治療需抗真菌藥物配合飲食調整，嚴重者需及時(shí)就醫。

1.霉菌性食管炎常見(jiàn)癥狀

吞咽疼痛是典型表現，進(jìn)食時(shí)疼痛加劇，可能放射至背部。胸骨后灼熱感與胃食管反流癥狀相似，但持續時(shí)間更長(cháng)?？谇火つた梢?jiàn)乳白色偽膜，刮除后基底面充血。部分患者伴有味覺(jué)異常、食欲減退，嬰幼兒可能出現喂養困難。40%患者存在食管運動(dòng)功能障礙，表現為食物滯留感。

2.發(fā)病機制與高危因素

白色念珠菌感染占90%以上，當機體免疫力下降時(shí)，口腔常駐菌群轉化為致病菌。HIV感染者發(fā)病率達20%，糖尿病患者風(fēng)險增加3倍。長(cháng)期使用抗生素破壞菌群平衡，質(zhì)子泵抑制劑使用超過(guò)8周者患病率提升2.5倍。腫瘤放化療患者因黏膜屏障受損，真菌易穿透表層上皮。器官移植后免疫抑制劑使用是重要誘因，發(fā)生率可達15%。

3.臨床診斷方法

胃鏡檢查是金標準，可見(jiàn)食管黏膜白色斑塊或假膜，活檢組織學(xué)檢查發(fā)現菌絲可確診。咽拭子培養陽(yáng)性率僅60%，需結合臨床表現。血清1,3-β-D葡聚糖檢測特異性達85%，適用于無(wú)法胃鏡檢查者。HIV患者CD4計數小于200/μL時(shí)需常規篩查，糖尿病患者出現不明原因吞咽困難應排查。

4.階梯治療方案

氟康唑首日400mg，之后每日200mg口服14天，有效率92%。伊曲康唑混懸液每日200mg對氟康唑耐藥菌有效。伏立康唑用于難治性病例，靜脈給藥首日6mg/kg。制霉菌素懸液10萬(wàn)U/ml局部涂抹治療口腔合并感染。飲食建議包括無(wú)糖酸奶調節菌群，每日30g燕麥β-葡聚糖增強免疫。避免高糖食物，溫度超過(guò)60℃的流食可抑制真菌繁殖。

5.預防與預后管理

HIV患者需維持CD4>350/μL，長(cháng)期小劑量氟康唑預防。糖尿病患者控制空腹血糖小于7mmol/L可降低復發(fā)率。使用吸入性激素后清水漱口3次，減少真菌定植。廣譜抗生素使用超過(guò)7天建議口服益生菌。內鏡復查應在治療結束后4周進(jìn)行，黏膜完全愈合需6-8周。未規范治療可能發(fā)展為食管狹窄，需球囊擴張治療。

霉菌性食管炎及時(shí)治療預后良好，但基礎疾病控制是關(guān)鍵。出現吞咽梗阻感應排除食管狹窄，持續癥狀需活檢排除惡性腫瘤。免疫功能正常者復發(fā)率小于5%，而艾滋病患者年復發(fā)率達30%。建立個(gè)體化維持治療方案可顯著(zhù)改善長(cháng)期預后，營(yíng)養支持對重癥患者尤為重要。