雙向性室性心動(dòng)過(guò)速怎么治療
雙向性室性心動(dòng)過(guò)速可通過(guò)抗心律失常藥物、電復律、導管消融術(shù)、植入式心律轉復除顫器、病因治療等方式控制。該病癥通常由洋地黃中毒、心肌缺血、電解質(zhì)紊亂、遺傳性心律失常、結構性心臟病等原因引發(fā)。
1、抗心律失常藥物：
常用藥物包括利多卡因、胺碘酮、普羅帕酮等，通過(guò)調節心肌細胞離子通道抑制異常電活動(dòng)。洋地黃中毒引起者需立即停用洋地黃制劑并使用地高辛抗體。用藥期間需密切監測心電圖變化及血藥濃度，防止發(fā)生傳導阻滯或尖端扭轉型室速等不良反應。
2、電復律治療：
對于血液動(dòng)力學(xué)不穩定的患者需緊急同步直流電復律，能量選擇100-200焦耳。復律前應糾正低鉀血癥、低鎂血癥等可逆因素，復律后需持續心電監護24小時(shí)以上觀(guān)察是否復發(fā)。反復發(fā)作者可考慮預防性使用抗心律失常藥物。
3、導管消融術(shù)：
適用于藥物控制不佳或存在明確折返環(huán)路的患者，通過(guò)三維標測系統定位異常興奮灶或折返路徑，采用射頻能量消融病灶。術(shù)后3個(gè)月內存在復發(fā)風(fēng)險，需配合抗凝治療并避免劇烈運動(dòng)，定期復查動(dòng)態(tài)心電圖評估療效。
4、植入除顫器：
對于猝死高風(fēng)險患者推薦植入式心律轉復除顫器，當檢測到室速發(fā)作時(shí)可自動(dòng)放電終止心律失常。植入后需定期檢測設備功能，避免強磁場(chǎng)環(huán)境，出現頻繁放電需及時(shí)就診調整參數或聯(lián)合藥物治療。
5、病因治療：
心肌缺血患者需行冠脈造影評估血管病變，必要時(shí)實(shí)施血運重建；遺傳性心律失常需進(jìn)行基因檢測指導家族篩查；電解質(zhì)紊亂者需靜脈補充鉀鎂制劑。所有患者均應治療基礎心臟病，控制高血壓、糖尿病等危險因素。
患者日常需避免劇烈運動(dòng)、情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素，保持規律作息。飲食注意補充富含鉀鎂的食物如香蕉、深綠色蔬菜，限制咖啡因及酒精攝入。建議隨身攜帶醫療警示卡，家屬需學(xué)習心肺復蘇技能。定期復查心電圖、心臟超聲，監測QT間期及心功能變化，出現心悸、暈厥等癥狀立即就醫。長(cháng)期服藥者需遵醫囑調整劑量，不可自行停藥。
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