腦出血后昏迷不醒怎么回事
腦出血后昏迷不醒可能由出血量過(guò)大、腦干受壓、顱內壓升高、腦組織缺氧、繼發(fā)腦水腫等原因引起，可通過(guò)手術(shù)清除血腫、降低顱內壓、維持生命體征、預防并發(fā)癥、康復治療等方式干預。
1、出血量過(guò)大：
腦出血量超過(guò)30毫升時(shí)，血腫直接壓迫腦組織導致神經(jīng)功能損傷。大量出血會(huì )破壞腦干網(wǎng)狀上行激活系統，患者表現為意識喪失。需緊急行開(kāi)顱血腫清除術(shù)或微創(chuàng )穿刺引流，術(shù)后配合甘露醇降低顱內壓。
2、腦干受壓：
后顱窩出血易造成腦干直接受壓，影響維持覺(jué)醒的中樞結構?；颊叱杳酝獬０殡S瞳孔不等大、呼吸節律紊亂。需通過(guò)CT定位后行腦室引流或去骨瓣減壓術(shù)，必要時(shí)使用呼吸機輔助通氣。
3、顱內壓升高：
出血后48小時(shí)內腦水腫達到高峰，顱內壓持續超過(guò)20mmHg會(huì )引發(fā)腦疝。典型表現為昏迷加深伴血壓升高、心率減慢。需持續監測顱內壓，聯(lián)合使用呋塞米、人血白蛋白等脫水藥物。
4、腦組織缺氧：
血腫周?chē)X組織因缺血缺氧發(fā)生代謝障礙，線(xiàn)粒體功能受損導致意識障礙?？赏ㄟ^(guò)高壓氧治療改善氧合，配合依達拉奉清除自由基，維持血氧飽和度在95%以上。
5、繼發(fā)腦水腫：
血細胞分解產(chǎn)物引發(fā)炎癥反應，血腦屏障破壞導致血管源性水腫。臨床表現為昏迷程度波動(dòng)，影像學(xué)顯示低密度影擴大。需早期使用糖皮質(zhì)激素，嚴格控制液體入量，保持頭高30度體位。
昏迷患者需每2小時(shí)翻身拍背預防壓瘡和肺炎，鼻飼營(yíng)養需保證每日1500-2000千卡熱量?？祻推诳蛇M(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)預防關(guān)節攣縮，家屬多進(jìn)行聲音刺激促醒。定期復查頭部CT觀(guān)察血腫吸收情況，監測肝腎功能調整用藥方案。保持病房環(huán)境安靜，避免強光刺激，護理時(shí)注意觀(guān)察瞳孔變化和肢體活動(dòng)反應。
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