兒童血小板性紫癜怎么確診
兒童血小板性紫癜的確診需結合臨床表現、實(shí)驗室檢查及排除性診斷，主要方法有外周血涂片檢查、骨髓穿刺活檢、血小板抗體檢測、凝血功能評估及病毒感染篩查。
1、臨床表現：
皮膚黏膜出血點(diǎn)或瘀斑是最常見(jiàn)首發(fā)癥狀，多分布于四肢遠端及受壓部位。部分患兒伴有鼻出血、牙齦滲血等黏膜出血表現，嚴重者可出現消化道或顱內出血。典型體征為按壓不褪色的紫紅色皮疹，直徑約2-5毫米，稱(chēng)為瘀點(diǎn)或紫癜。
2、外周血檢查：
血常規顯示血小板計數顯著(zhù)降低，通常低于100×10?/L，急性期可低于20×10?/L。需觀(guān)察紅細胞形態(tài)排除微血管病性溶血，同時(shí)注意白細胞計數變化以鑒別白血病等血液系統疾病。外周血涂片可見(jiàn)血小板體積增大或形態(tài)異常。
3、骨髓穿刺：
骨髓象檢查顯示巨核細胞數量正?；蛟龆?，伴成熟障礙現象，這是與再生障礙性貧血鑒別的關(guān)鍵依據。骨髓活檢可排除腫瘤細胞浸潤或骨髓纖維化等病理改變，對慢性難治性病例尤為重要。
4、免疫學(xué)檢測：
血小板相關(guān)免疫球蛋白G檢測陽(yáng)性率約70%-80%，可輔助診斷免疫性血小板減少癥。需同時(shí)檢測抗核抗體、抗磷脂抗體等排除系統性紅斑狼瘡等繼發(fā)因素。直接抗人球蛋白試驗有助于鑒別Evans綜合征。
5、排除性診斷：
需排查近期疫苗接種史、病毒感染史（如EB病毒、巨細胞病毒）及藥物接觸史。凝血功能檢查可鑒別血友病等凝血障礙疾病，肝腎功能評估排除繼發(fā)性血小板減少，必要時(shí)進(jìn)行遺傳代謝病篩查。
確診后需密切監測出血傾向，避免劇烈運動(dòng)和外傷碰撞。飲食宜選擇軟質(zhì)易消化食物，減少堅硬食物攝入以防口腔黏膜損傷。維持室內適宜濕度防止鼻黏膜干燥出血，選用軟毛牙刷清潔口腔。急性期建議臥床休息，恢復期可進(jìn)行散步等低強度活動(dòng)，但需避免對抗性運動(dòng)。定期復查血小板計數，觀(guān)察皮膚黏膜出血變化，出現頭痛、嘔吐或意識改變需立即就醫。
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