動(dòng)脈瘤介入治療是什么 看看動(dòng)脈瘤介入治療適應證和禁忌癥
動(dòng)脈瘤介入治療是通過(guò)血管內技術(shù)封堵動(dòng)脈瘤的微創(chuàng )手術(shù)方式，主要適用于無(wú)法耐受開(kāi)顱手術(shù)或特定部位的動(dòng)脈瘤患者。動(dòng)脈瘤介入治療的適應證包括瘤體形態(tài)適合栓塞、患者存在手術(shù)禁忌證、未破裂但高風(fēng)險動(dòng)脈瘤；禁忌證涵蓋嚴重凝血功能障礙、造影劑過(guò)敏、血管路徑異常等。
1、適應證：
瘤體形態(tài)適合栓塞是介入治療的核心適應證，尤其適用于寬頸動(dòng)脈瘤或梭形動(dòng)脈瘤。通過(guò)彈簧圈、血流導向裝置等器械可實(shí)現瘤腔填塞，臨床數據顯示介入治療對后循環(huán)動(dòng)脈瘤的療效優(yōu)于開(kāi)顱夾閉。對于直徑大于5毫米的未破裂動(dòng)脈瘤，若存在子囊、形態(tài)不規則等破裂高風(fēng)險特征，也建議優(yōu)先考慮介入治療。
2、手術(shù)禁忌證：
嚴重凝血功能障礙患者禁止實(shí)施介入治療，因術(shù)中肝素化可能引發(fā)致命性出血。國際指南明確將血小板低于50×10?/L或INR大于1.5列為絕對禁忌。血管路徑異常如主動(dòng)脈弓嚴重迂曲、髂動(dòng)脈閉塞等情況會(huì )導致導管無(wú)法到達目標部位，這類(lèi)患者需選擇其他治療方案。
3、相對禁忌證：
造影劑過(guò)敏屬于相對禁忌證，可通過(guò)術(shù)前抗過(guò)敏預處理降低風(fēng)險。腎功能不全患者需謹慎評估，必要時(shí)選擇等滲造影劑并控制用量。對于合并嚴重心肺功能不全者，需在術(shù)中加強生命體征監測，這類(lèi)患者術(shù)后發(fā)生血栓事件的風(fēng)險較常人增高30%-40%。
4、特殊部位適應：
海綿竇段、椎基底動(dòng)脈系統等深部動(dòng)脈瘤是介入治療的優(yōu)選適應證。這些區域開(kāi)顱手術(shù)難度大、并發(fā)癥率高，而介入治療通過(guò)血管內操作可直達病灶。臨床研究顯示，后循環(huán)動(dòng)脈瘤介入治療的致殘率比開(kāi)顱手術(shù)降低約60%，但遠期復發(fā)率仍需定期隨訪(fǎng)評估。
5、破裂急性期：
Hunt-Hess分級Ⅰ-Ⅲ級的破裂動(dòng)脈瘤適合急診介入治療，可避免二次開(kāi)顱創(chuàng )傷。但Ⅳ-Ⅴ級患者因腦水腫嚴重，需待病情穩定后評估。對于合并腦內血腫大于30ml者，往往需要聯(lián)合開(kāi)顱血腫清除術(shù)，此時(shí)介入治療作為輔助手段應用。
動(dòng)脈瘤介入治療后需保持穿刺側肢體制動(dòng)12小時(shí)，密切觀(guān)察足背動(dòng)脈搏動(dòng)。術(shù)后3個(gè)月內避免劇烈運動(dòng)及重體力勞動(dòng)，定期復查腦血管造影評估栓塞效果。飲食上注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)血管修復，限制鈉鹽攝入控制血壓?？祻推诳蛇M(jìn)行低強度有氧運動(dòng)如散步、太極等，但需避免可能引起顱內壓增高的動(dòng)作。出現頭痛加劇、視物模糊等異常癥狀時(shí)應立即返院檢查。
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