小兒腎病綜合征復發(fā)后怎么治療
小兒腎病綜合征復發(fā)可通過(guò)調整免疫抑制劑、控制感染、飲食管理、定期監測、心理支持等方式治療。復發(fā)通常與感染、藥物減量不當、遺傳因素、環(huán)境誘因、免疫紊亂等原因有關(guān)。
1、調整免疫抑制劑：
糖皮質(zhì)激素仍是基礎治療藥物，潑尼松需根據尿蛋白水平調整劑量。對于頻繁復發(fā)者，可聯(lián)合使用環(huán)磷酰胺或他克莫司等免疫抑制劑，需嚴格監測白細胞計數及肝腎功能。鈣調磷酸酶抑制劑對激素依賴(lài)型患兒效果顯著(zhù)，但需警惕高血壓和腎毒性。
2、控制感染：
呼吸道感染是常見(jiàn)復發(fā)誘因，出現發(fā)熱咽痛等癥狀時(shí)應及時(shí)進(jìn)行血常規和C反應蛋白檢測。細菌感染需使用頭孢類(lèi)抗生素，病毒感染可考慮奧司他韋等抗病毒藥物。長(cháng)期使用免疫抑制劑者建議接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗。
3、飲食管理：
每日蛋白質(zhì)攝入量控制在每公斤體重1.2-1.5克，優(yōu)先選擇雞蛋、魚(yú)肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。水腫期需限制鈉鹽每日不超過(guò)2克，避免腌制食品。使用激素期間應補充鈣劑和維生素D預防骨質(zhì)疏松，總熱量需防止過(guò)度攝入導致向心性肥胖。
4、定期監測：
復發(fā)初期需每周檢測晨尿蛋白定性，24小時(shí)尿蛋白定量每月復查。血清白蛋白低于20g/L時(shí)應警惕血栓形成風(fēng)險，需監測D-二聚體。長(cháng)期使用免疫抑制劑者每3個(gè)月需評估生長(cháng)曲線(xiàn)、骨密度和眼底變化。
5、心理支持：
疾病反復易導致患兒焦慮抑郁，可采用沙盤(pán)游戲等心理干預方式。家長(cháng)應接受疾病知識教育，避免因過(guò)度保護限制正常社交。學(xué)校需配合提供適當運動(dòng)豁免，建立醫生-家庭-學(xué)校三方協(xié)同管理機制。
患兒日常需保持規律作息，每日測量體重和尿量變化。飲食注意葷素搭配，可適量食用山藥、蓮子等健脾食材，避免生冷刺激食物。病情穩定期可進(jìn)行散步、太極拳等低強度運動(dòng)，預防呼吸道感染需注意佩戴口罩。治療期間所有藥物調整必須在專(zhuān)科醫師指導下進(jìn)行，禁止自行增減藥量。每半年需完善腎臟超聲和腎功能評估，青春期患兒要特別關(guān)注激素對生長(cháng)發(fā)育的影響。
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