肝硬化上消化道出血如何治療
肝硬化上消化道出血可通過(guò)藥物止血、內鏡治療、介入治療、手術(shù)治療及并發(fā)癥管理等方式治療。該癥狀通常由門(mén)靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂、凝血功能障礙、胃黏膜病變及感染等因素引起。
1、藥物止血：
急性出血期需靜脈注射生長(cháng)抑素類(lèi)似物（如奧曲肽）或血管加壓素，收縮內臟血管降低門(mén)脈壓力。質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）可抑制胃酸分泌，保護黏膜。嚴重凝血功能障礙者需補充維生素K或新鮮冰凍血漿。
2、內鏡治療：
內鏡下套扎術(shù)是食管靜脈曲張破裂的首選方法，通過(guò)橡皮圈結扎曲張靜脈止血。硬化劑注射術(shù)適用于胃底靜脈曲張，將聚桂醇等藥物注入血管促使血栓形成。內鏡治療需在出血后12-24小時(shí)內實(shí)施，操作前后需監測生命體征。
3、介入治療：
經(jīng)頸靜脈肝內門(mén)體分流術(shù)（TIPS）通過(guò)建立肝內門(mén)靜脈與肝靜脈分流道降低門(mén)脈壓力，適用于藥物和內鏡治療無(wú)效者。球囊導管逆行栓塞術(shù)（BRTO）針對胃底靜脈曲張，經(jīng)股靜脈插入球囊阻斷血流后注入硬化劑。
4、手術(shù)治療：
Child-Pugh分級A級患者可考慮賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)，直接結扎曲張血管。肝移植是終末期肝病的根治手段，需符合米蘭標準。手術(shù)風(fēng)險較高，需評估肝功能儲備及全身狀況。
5、并發(fā)癥管理：
出血后易誘發(fā)肝性腦病，需限制蛋白質(zhì)攝入并使用乳果糖導瀉。自發(fā)性腹膜炎需經(jīng)驗性使用頭孢曲松等抗生素。肝腎綜合征患者需避免腎毒性藥物，必要時(shí)進(jìn)行血液凈化治療。
肝硬化患者應長(cháng)期軟食，避免堅硬、辛辣食物刺激消化道。每日蛋白質(zhì)攝入控制在0.8-1.2g/kg體重，以植物蛋白為主。適度有氧運動(dòng)如步行可改善門(mén)靜脈循環(huán)，但需避免腹壓增大的動(dòng)作。定期監測血常規、肝功能及腹部超聲，戒煙戒酒。出現黑便、嘔血等癥狀需立即就診，避免服用非甾體抗炎藥。
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