踝關(guān)節后內側入路的方法及適應證是什么
關(guān)鍵詞：
關(guān)節
踝關(guān)節后內側入路主要包括標準后內側入路和改良后內側入路，適用于踝關(guān)節骨折內固定、距骨骨折復位、后踝骨折固定等手術(shù)。該入路需嚴格掌握適應證以避免血管神經(jīng)損傷。
1、標準后內側入路
標準后內側入路沿跟腱內側緣縱行切開(kāi)，經(jīng)脛后肌腱與趾長(cháng)屈肌腱間隙進(jìn)入踝關(guān)節后方。該入路能充分顯露后踝骨折塊，適用于后踝骨折塊超過(guò)關(guān)節面25%的固定。術(shù)中需注意保護脛后血管神經(jīng)束，避免過(guò)度牽拉導致脛神經(jīng)麻痹。術(shù)后可能出現切口愈合不良或感染，需定期換藥觀(guān)察。
2、改良后內側入路
改良后內側入路在標準入路基礎上向遠端延伸，可同時(shí)處理距骨后突骨折。該入路通過(guò)脛骨后緣與跟腱之間隙顯露，適用于合并距骨后突骨折的復雜踝關(guān)節損傷。術(shù)中需注意保護腓腸神經(jīng)及小隱靜脈，術(shù)后早期活動(dòng)可預防關(guān)節僵硬。改良入路對軟組織剝離范圍較大，需警惕皮膚壞死風(fēng)險。
3、骨折固定適應證
后內側入路主要適用于三踝骨折中后踝骨折塊的固定，當后踝骨折塊涉及超過(guò)25%關(guān)節面或移位超過(guò)2毫米時(shí)需手術(shù)干預。該入路可直接顯露后踝關(guān)節面，實(shí)現解剖復位。對于合并脛距關(guān)節脫位的病例，可通過(guò)此入路清除關(guān)節內碎骨塊。術(shù)后需石膏固定3-4周，逐步開(kāi)始負重訓練。
4、距骨手術(shù)適應證
后內側入路適用于距骨后突骨折、距骨體骨折伴后脫位等損傷。通過(guò)該入路可直視下復位距骨后關(guān)節面，使用微型鋼板或螺釘固定。對于距骨缺血性壞死需行病灶清除的病例，此入路能提供良好操作空間。術(shù)后可能出現距骨塌陷或創(chuàng )傷性關(guān)節炎，需長(cháng)期隨訪(fǎng)。
5、其他手術(shù)適應證
后內側入路還可用于踝關(guān)節融合術(shù)、脛骨遠端后側骨腫瘤切除等手術(shù)。在踝關(guān)節融合術(shù)中，該入路便于處理后側關(guān)節面并植入骨移植物。對于良性骨腫瘤，可通過(guò)此入路完整切除病灶。術(shù)中需注意保護踝管內容物，術(shù)后密切觀(guān)察足部血運及感覺(jué)變化。
踝關(guān)節后內側入路術(shù)后需抬高患肢減輕腫脹，2周內避免負重?？祻推趹M(jìn)行踝泵運動(dòng)預防血栓，逐步增加關(guān)節活動(dòng)度訓練。術(shù)后6周復查X線(xiàn)確認骨折愈合情況，根據愈合進(jìn)度調整康復計劃。日常需注意避免踝關(guān)節過(guò)度扭轉動(dòng)作，穿著(zhù)硬底鞋提供支撐，定期隨訪(fǎng)評估關(guān)節功能恢復情況。
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