胃穿孔的早期癥狀有哪些
關(guān)鍵詞：
癥狀
胃穿孔早期癥狀主要有上腹劇痛、惡心嘔吐、腹肌緊張、發(fā)熱寒戰、休克前兆等。胃穿孔是胃壁全層破裂導致胃內容物進(jìn)入腹腔的急癥，多由消化性潰瘍、外傷或腫瘤侵蝕等因素引起。
1、上腹劇痛
突發(fā)性刀割樣上腹痛是胃穿孔最典型表現，疼痛多始于劍突下或上腹部，迅速擴散至全腹。疼痛呈持續性且難以忍受，常因體位改變或深呼吸加重。這與胃酸刺激腹膜神經(jīng)叢有關(guān)，部分患者會(huì )伴隨肩部放射痛。需立即禁食并采取屈膝側臥位緩解癥狀。
2、惡心嘔吐
約半數患者會(huì )出現反射性嘔吐，初期為胃內容物，后期可能?chē)I出膽汁或血性液體。嘔吐后腹痛無(wú)緩解是區別于胃腸炎的關(guān)鍵特征。胃酸大量外滲導致腹膜刺激和膈肌痙攣是引發(fā)嘔吐的主因，需避免使用止吐藥物掩蓋病情。
3、腹肌緊張
腹部觸診可發(fā)現板狀腹，即腹肌反射性收縮導致的全腹僵硬。按壓時(shí)有明顯壓痛和反跳痛，腸鳴音減弱或消失。這是腹膜受到化學(xué)性刺激產(chǎn)生的防御反應，提示可能已發(fā)生化膿性腹膜炎，需緊急影像學(xué)檢查確認穿孔位置。
4、發(fā)熱寒戰
穿孔后細菌感染可引起體溫升高，早期多為低熱，隨著(zhù)腹膜炎進(jìn)展可能出現寒戰高熱。體溫超過(guò)38.5℃往往提示感染擴散，血常規檢查可見(jiàn)白細胞顯著(zhù)升高。此時(shí)需聯(lián)合使用注射用頭孢曲松鈉和甲硝唑氯化鈉注射液控制感染。
5、休克前兆
面色蒼白、脈搏細速、血壓下降等表現提示可能發(fā)生感染性休克。胃穿孔導致大量電解質(zhì)和血漿滲入腹腔，引發(fā)有效循環(huán)血量不足。需立即建立靜脈通道補液，必要時(shí)使用鹽酸多巴胺注射液維持血壓，并準備急診手術(shù)修補穿孔。
出現上述癥狀應立即禁食禁水，保持左側臥位減少腹腔污染。避免使用阿司匹林腸溶片等非甾體抗炎藥加重出血，可暫時(shí)用鋁碳酸鎂咀嚼片中和胃酸。所有疑似病例均需在6小時(shí)內完成腹部CT檢查，延遲治療可能導致死亡率顯著(zhù)升高。術(shù)后需持續胃腸減壓，逐步過(guò)渡到流質(zhì)飲食，并規范使用奧美拉唑腸溶膠囊預防潰瘍復發(fā)。
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