什么是特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速
特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速是指無(wú)明確器質(zhì)性心臟病的室性心動(dòng)過(guò)速，屬于相對良性的心律失常類(lèi)型。主要有左心室特發(fā)性室速、右心室流出道特發(fā)性室速、兒茶酚胺敏感性多形性室速、短聯(lián)律間期尖端扭轉型室速、分支型室速等類(lèi)型。
1、左心室特發(fā)性室速
左心室特發(fā)性室速多起源于左后分支浦肯野纖維網(wǎng)，可能與局部微折返機制有關(guān)。發(fā)作時(shí)心電圖呈右束支阻滯伴電軸左偏，心率通常在150-200次/分?；颊呖赡艹霈F心悸、胸悶等癥狀，但血流動(dòng)力學(xué)通常穩定。治療可選用維拉帕米注射液終止發(fā)作，或口服鹽酸普羅帕酮片預防復發(fā)，嚴重時(shí)需行射頻消融術(shù)。
2、右心室流出道特發(fā)性室速
右心室流出道特發(fā)性室速多見(jiàn)于年輕女性，運動(dòng)或情緒激動(dòng)易誘發(fā)，與延遲后除極觸發(fā)活動(dòng)相關(guān)。心電圖表現為左束支阻滯伴電軸右偏?；颊呖赡芨械叫奶铀侔檩p微氣促，可使用酒石酸美托洛爾片控制癥狀，腺苷注射液可終止急性發(fā)作，反復發(fā)作建議導管消融治療。
3、兒茶酚胺敏感性多形性室速
兒茶酚胺敏感性多形性室速與RYR2或CASQ2基因突變相關(guān)，多在運動(dòng)或應激時(shí)發(fā)作。心電圖顯示多形性室速可發(fā)展為室顫，可能伴隨暈厥或猝死?；颊咝璞苊鈩×疫\動(dòng)，可服用鹽酸普萘洛爾片預防，嚴重病例需植入ICD。該類(lèi)型具有家族遺傳傾向，建議親屬進(jìn)行基因篩查。
4、短聯(lián)律間期尖端扭轉型室速
短聯(lián)律間期尖端扭轉型室速的QT間期正常但聯(lián)律間期極短，與鈣離子通道異常有關(guān)。發(fā)作時(shí)心電圖顯示尖端扭轉形態(tài)，易導致暈厥甚至猝死。靜脈注射硫酸鎂注射液是急性期首選治療，長(cháng)期可口服鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊，禁用延長(cháng)QT間期藥物。
5、分支型室速
分支型室速起源于希浦系統分支，多見(jiàn)于青壯年男性。心電圖呈窄QRS波群伴特定電軸偏移，心率通常不超過(guò)160次/分。癥狀較輕時(shí)可觀(guān)察，發(fā)作頻繁可選用鹽酸胺碘酮片治療，射頻消融成功率較高。該類(lèi)型對鈣離子通道阻滯劑反應良好，但需注意藥物導致低血壓風(fēng)險。
特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速患者應保持規律作息，避免過(guò)度勞累和情緒激動(dòng)。飲食上注意補充富含鉀鎂的食物如香蕉、深綠色蔬菜，限制咖啡因和酒精攝入。建議定期進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監測，運動(dòng)前需經(jīng)醫生評估。若出現持續心悸、黑朦或暈厥應立即就醫，未經(jīng)專(zhuān)業(yè)評估前不宜進(jìn)行高強度運動(dòng)。所有抗心律失常藥物均需在心臟專(zhuān)科醫生指導下使用，不可自行調整劑量。
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