脂肪肝的臨床診斷方法
脂肪肝的臨床診斷方法主要有病史采集、體格檢查、實(shí)驗室檢查、影像學(xué)檢查、肝組織活檢等。脂肪肝是指肝細胞內脂肪堆積過(guò)多的病理改變，可分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。
1、病史采集
醫生會(huì )詳細詢(xún)問(wèn)患者的飲酒史、飲食習慣、體重變化、藥物使用情況以及家族病史等。長(cháng)期大量飲酒是酒精性脂肪肝的主要誘因，高脂高糖飲食、肥胖、糖尿病等則是非酒精性脂肪肝的常見(jiàn)原因?；颊呖赡艹霈F乏力、右上腹不適、食欲減退等癥狀，但部分患者可能無(wú)明顯癥狀。
2、體格檢查
醫生會(huì )對患者進(jìn)行全面的體格檢查，重點(diǎn)觀(guān)察是否有肝掌、蜘蛛痣、黃疸等體征。觸診可發(fā)現肝臟腫大，質(zhì)地柔軟或中等硬度，邊緣圓鈍。部分患者可能出現腹水、脾腫大等表現，提示病情可能已進(jìn)展至脂肪性肝炎或肝硬化階段。
3、實(shí)驗室檢查
血液檢查包括肝功能檢測、血脂檢測、血糖檢測等。肝功能異常主要表現為丙氨酸氨基轉移酶和天門(mén)冬氨酸氨基轉移酶輕度升高，γ-谷氨酰轉移酶升高較為明顯。血脂異常常見(jiàn)甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇升高，高密度脂蛋白膽固醇降低。血糖檢測可發(fā)現胰島素抵抗或糖尿病。
4、影像學(xué)檢查
腹部超聲是首選的影像學(xué)檢查方法，可顯示肝臟回聲增強、肝內血管顯示不清等特征。計算機斷層掃描和磁共振成像能更準確地評估肝臟脂肪含量和分布情況。瞬時(shí)彈性成像技術(shù)可無(wú)創(chuàng )評估肝臟硬度，有助于判斷是否合并肝纖維化。
5、肝組織活檢
肝組織活檢是診斷脂肪肝的金標準，通過(guò)穿刺獲取肝組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，可準確評估脂肪變性程度、炎癥活動(dòng)度和纖維化分期。但由于其有創(chuàng )性，通常僅用于診斷不明確或評估病情嚴重程度的病例。病理檢查可見(jiàn)肝細胞內有大小不等的脂肪空泡，嚴重者可出現肝細胞氣球樣變、點(diǎn)狀壞死等改變。
脂肪肝患者應注意調整生活方式，控制體重在合理范圍，避免高脂高糖飲食，增加新鮮蔬菜水果攝入，限制飲酒或戒酒。適當進(jìn)行有氧運動(dòng)如快走、游泳等，每周至少150分鐘。合并糖尿病、高脂血癥等基礎疾病者需積極治療原發(fā)病。定期復查肝功能、血脂、血糖等指標，必要時(shí)進(jìn)行影像學(xué)隨訪(fǎng)。若出現明顯癥狀或肝功能持續異常，應及時(shí)就醫進(jìn)一步診治。
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