心血管大動(dòng)脈破裂是什么引起的癥狀
心血管大動(dòng)脈破裂通常表現為突發(fā)胸背部撕裂樣劇痛、休克、意識喪失等癥狀，可能由主動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈粥樣硬化、外傷、馬方綜合征、梅毒性主動(dòng)脈炎等原因引起。需立即就醫處理，避免劇烈運動(dòng)并保持平臥位。
1、主動(dòng)脈夾層
主動(dòng)脈夾層是心血管大動(dòng)脈破裂最常見(jiàn)的原因，由于主動(dòng)脈內膜撕裂導致血液進(jìn)入血管壁中層形成假腔。高血壓和動(dòng)脈壁結構異常是主要誘因，典型癥狀包括突發(fā)前胸或后背刀割樣疼痛，可伴隨暈厥、肢體血壓不對稱(chēng)。需通過(guò)CT血管造影確診，緊急治療可采用硝普鈉注射液控制血壓，必要時(shí)行胸主動(dòng)脈覆膜支架植入術(shù)或人工血管置換術(shù)。
2、動(dòng)脈粥樣硬化
長(cháng)期動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂可侵蝕血管壁全層，多見(jiàn)于腹主動(dòng)脈瘤破裂?；颊叱Ｓ卸嗄旮哐獕?、高血脂病史，破裂時(shí)出現腹部劇痛、搏動(dòng)性包塊及失血性休克。超聲檢查可發(fā)現動(dòng)脈瘤樣擴張，緊急處置包括輸血補液穩定循環(huán)，使用鹽酸艾司洛爾注射液控制心率，并盡快行腹主動(dòng)脈瘤切除修補術(shù)。
3、外傷性破裂
嚴重胸部撞擊或穿刺傷可直接導致主動(dòng)脈破裂，常見(jiàn)于交通事故或高處墜落。表現為創(chuàng )傷后即刻出現的胸痛、呼吸困難、血胸，可能伴隨肋骨骨折或血氣胸。床旁超聲FAST檢查可快速評估，需緊急開(kāi)胸止血并行主動(dòng)脈修補術(shù)，術(shù)前可使用氨甲環(huán)酸注射液減少出血。
4、馬方綜合征
這種遺傳性結締組織病會(huì )導致主動(dòng)脈中層囊性壞死，升主動(dòng)脈最易受累?；颊叨嗑哂惺莞唧w型、蜘蛛指等特征，破裂前常有主動(dòng)脈根部擴張史。預防性使用美托洛爾緩釋片可減緩主動(dòng)脈擴張，一旦發(fā)生破裂需急診行Bentall手術(shù)置換主動(dòng)脈根部及瓣膜。
5、感染性因素
梅毒性主動(dòng)脈炎或細菌性動(dòng)脈炎可破壞血管壁結構，多見(jiàn)于未治療的晚期梅毒患者。表現為發(fā)熱、夜間盜汗等感染癥狀伴隨逐漸加重的胸痛，血清學(xué)檢查可確診。需靜脈注射青霉素鈉抗感染，合并破裂時(shí)需在感染控制后行血管重建手術(shù)。
心血管大動(dòng)脈破裂屬于致命急癥，日常應嚴格控制血壓在140/90mmHg以下，避免突然用力或劇烈運動(dòng)。高血壓患者需規律服用苯磺酸氨氯地平片等降壓藥物，馬方綜合征患者應每年進(jìn)行主動(dòng)脈影像學(xué)監測。突發(fā)劇烈胸背痛時(shí)應立即撥打急救電話(huà)，轉運過(guò)程中保持絕對臥床，禁止自行服用止痛藥物以免掩蓋病情。術(shù)后康復期需循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，定期復查血管CT評估修復情況。
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