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左室流出道狹窄嚴重嗎

心血管內科編輯 醫普小能手
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左室流出道狹窄的嚴重程度需根據具體病情判斷,多數情況下屬于需要醫療干預的病理狀態(tài),少數輕癥可能僅需定期隨訪(fǎng)。左室流出道狹窄是指心臟左心室向主動(dòng)脈射血的通道出現結構性或功能性狹窄,可能由先天性心臟病、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈瓣下隔膜等病因引起。

輕度左室流出道狹窄患者可能無(wú)明顯癥狀,僅在劇烈運動(dòng)時(shí)出現短暫胸悶或乏力,心臟超聲檢查顯示跨瓣壓差在30毫米汞柱以下,此類(lèi)情況通常建議每6-12個(gè)月復查心臟超聲,避免高強度運動(dòng)。中度狹窄者靜息狀態(tài)下跨瓣壓差可達30-50毫米汞柱,可能出現活動(dòng)后氣促、心絞痛或暈厥,需使用β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片、鈣通道阻滯劑如地爾硫卓緩釋膠囊等藥物控制癥狀,必要時(shí)考慮室間隔酒精消融術(shù)。重度狹窄患者跨瓣壓差超過(guò)50毫米汞柱,常伴有心力衰竭癥狀如夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢水腫,需限期行外科手術(shù)如室間隔心肌切除術(shù)或主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。

先天性主動(dòng)脈瓣二葉畸形導致的狹窄在兒童期可能進(jìn)展迅速,需每3-6個(gè)月評估心功能。肥厚型心肌病合并流出道狹窄患者應避免使用硝酸酯類(lèi)藥物,以防加重梗阻。妊娠合并中重度狹窄者屬于高危妊娠,需多學(xué)科團隊管理。部分老年退行性變引起的輕度狹窄可長(cháng)期保持穩定。

患者應保持規律作息,避免突然的體位改變和屏氣動(dòng)作,限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)5克。有暈厥病史者禁止駕駛或高空作業(yè),建議隨身攜帶醫療警示卡。所有患者均需預防感染性心內膜炎,在進(jìn)行牙科或侵入性操作前遵醫囑使用抗生素預防。

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