盆腔包塊腹腔鏡手術(shù)后遺癥
盆腔包塊腹腔鏡手術(shù)后可能出現盆腔粘連、穿刺孔疝、術(shù)后感染、尿潴留及下肢靜脈血栓等后遺癥。這些后遺癥的發(fā)生與手術(shù)操作、個(gè)體差異及術(shù)后護理等因素相關(guān)。
1、盆腔粘連：
腹腔鏡手術(shù)中器械對盆腔組織的牽拉或電凝止血可能導致漿膜層損傷，術(shù)后纖維素滲出形成粘連帶。輕度粘連可能無(wú)癥狀，嚴重者可引發(fā)慢性盆腔疼痛或腸梗阻。術(shù)后早期下床活動(dòng)、腹腔灌注防粘連藥物如透明質(zhì)酸鈉可降低風(fēng)險，若出現持續性腹痛需復查盆腔超聲。
2、穿刺孔疝：
臍部或側腹壁穿刺孔筋膜層未完全閉合時(shí)，腹腔內容物可能由此突出形成疝。多發(fā)于術(shù)后3個(gè)月內，表現為站立時(shí)穿刺部位包塊伴脹痛。術(shù)中規范縫合筋膜層、術(shù)后使用腹帶加壓包扎可預防，疝環(huán)直徑超過(guò)1厘米需行疝修補術(shù)。
3、術(shù)后感染：
手術(shù)創(chuàng )面或穿刺孔可能發(fā)生細菌感染，常見(jiàn)病原體包括大腸桿菌和厭氧菌。表現為發(fā)熱、切口紅腫滲液或陰道異常分泌物。術(shù)前預防性使用抗生素如頭孢曲松、術(shù)后保持傷口干燥可減少感染，出現38℃以上發(fā)熱需及時(shí)就醫。
4、尿潴留：
全身麻醉及盆腔神經(jīng)暫時(shí)性功能障礙可能導致膀胱排尿無(wú)力，多發(fā)于術(shù)后24小時(shí)內?；颊咦杂X(jué)下腹脹滿(mǎn)但無(wú)法自主排尿，導尿解除潴留后多數可自行恢復。術(shù)前訓練床上排尿、術(shù)后熱敷下腹部有助于預防，反復發(fā)作需排除神經(jīng)損傷。
5、下肢靜脈血栓：
術(shù)中氣腹壓力及術(shù)后臥床使下肢靜脈血流緩慢，血小板聚集形成血栓。表現為單側小腿腫脹疼痛、Homans征陽(yáng)性。術(shù)中穿戴梯度壓力襪、術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始踝泵運動(dòng)可預防，確診后需抗凝治療如低分子肝素鈣。
術(shù)后三個(gè)月內建議穿著(zhù)高腰純棉內褲避免穿刺孔摩擦，每日進(jìn)行30分鐘散步促進(jìn)盆腔血液循環(huán)，飲食上增加優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉豆漿加速組織修復，避免辛辣刺激食物減少盆腔充血。睡眠時(shí)抬高下肢15度預防靜脈淤滯，術(shù)后兩周起可進(jìn)行凱格爾運動(dòng)增強盆底肌功能，六個(gè)月內禁止提重物超過(guò)5公斤及劇烈跑跳運動(dòng)，定期婦科復查評估盆腔恢復情況。
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