造成心臟按壓損傷的主要原因是
 
       
      心臟按壓損傷主要由按壓位置錯誤、按壓深度過(guò)大、按壓頻率過(guò)快、患者基礎疾病及施救者操作不當等因素引起。
胸外心臟按壓時(shí),施救者手掌應置于胸骨下半段。若按壓位置偏上可能損傷肋骨,偏下則可能壓迫腹部臟器。準確定位需將手掌根部放在兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn),避免對心臟直接施壓造成心肌挫傷。
成人按壓深度應控制在5-6厘米。過(guò)度下壓可能導致肋骨骨折、心包填塞或心臟破裂。對于骨質(zhì)疏松的老年人或兒童,更需根據胸廓厚度調整力度,避免機械性心臟損傷。
國際指南推薦按壓頻率為100-120次/分鐘。過(guò)快按壓會(huì )減少胸廓回彈時(shí)間,影響心臟充盈,同時(shí)增加胸骨與心臟的摩擦損傷。持續高頻按壓還可能導致施救者疲勞而失去節奏控制。
合并骨質(zhì)疏松、胸廓畸形或心臟擴大的患者更易發(fā)生按壓損傷。心肌炎、心包積液等疾病會(huì )使心臟脆性增加,正常按壓力度也可能造成心內膜出血或瓣膜損傷。
未接受規范培訓的施救者常出現肘部彎曲、用力不均等問(wèn)題。錯誤的發(fā)力方式會(huì )使壓力集中于單點(diǎn),增加胸骨骨折風(fēng)險。多人輪換按壓時(shí)手法不一致也可能加重組織損傷。
實(shí)施心肺復蘇時(shí)應定期參加急救培訓,使用模擬人練習標準按壓手法。對于存在骨質(zhì)疏松、胸廓畸形等高風(fēng)險人群,可考慮采用機械按壓設備。按壓過(guò)程中需持續觀(guān)察患者胸廓起伏,出現肋骨斷裂聲時(shí)應立即調整力度但不可中斷復蘇。搶救后需進(jìn)行心電圖和心肌酶譜檢查,排除遲發(fā)性心臟損傷。日常加強鈣質(zhì)和維生素D補充有助于增強骨強度,降低急救時(shí)骨折風(fēng)險。
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