重度肺動(dòng)脈高壓怎么治療控制的
重度肺動(dòng)脈高壓可通過(guò)靶向藥物治療、氧療、抗凝治療、利尿劑應用和心肺移植等方式控制，通常由肺血管重構、慢性缺氧、左心疾病、血栓栓塞性疾病或遺傳因素引起。
1、靶向藥物治療：
針對肺血管重構的核心機制，臨床常用內皮素受體拮抗劑如波生坦、安立生坦、磷酸二酯酶-5抑制劑如西地那非、他達拉非和前列環(huán)素類(lèi)似物如伊洛前列素。這些藥物通過(guò)不同途徑降低肺血管阻力，需定期監測肝功能及藥物相互作用。
2、氧療支持：
慢性缺氧會(huì )加劇肺動(dòng)脈收縮，長(cháng)期家庭氧療可維持血氧飽和度＞90%。對于合并睡眠呼吸障礙者需配合無(wú)創(chuàng )通氣，每日持續低流量吸氧15小時(shí)以上能延緩右心功能惡化。
3、抗凝治療：
血栓形成風(fēng)險增高時(shí)使用華法林或新型口服抗凝藥，維持國際標準化比值2-3。特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓患者需終身抗凝，合并靜脈血栓栓塞者需定期評估出血風(fēng)險。
4、利尿劑調節：
右心衰竭導致體液潴留時(shí)選用呋塞米聯(lián)合螺內酯，需監測電解質(zhì)平衡。嚴重水腫者可短期使用托拉塞米，但需避免過(guò)度利尿引發(fā)腎前性氮質(zhì)血癥。
5、移植手術(shù)：
終末期患者考慮心肺聯(lián)合移植或雙肺移植，術(shù)后需終身服用免疫抑制劑。手術(shù)適應證包括心功能Ⅳ級、6分鐘步行距離＜300米且對靶向藥物無(wú)反應。
患者需嚴格限制鈉鹽攝入至每日4克以下，避免高原旅行及劇烈運動(dòng)。推薦平地緩步行走等低強度有氧訓練，每周3-5次，每次不超過(guò)30分鐘。監測體重變化和下肢水腫情況，接種肺炎球菌及流感疫苗預防感染。心理疏導可改善焦慮抑郁情緒，建議加入患者互助組織獲取社會(huì )支持。出現暈厥、咯血或靜息呼吸困難需立即急診處理。
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