癲癇持續狀態(tài)的處理
癲癇持續狀態(tài)可通過(guò)保持呼吸道通暢、終止發(fā)作、維持生命體征、病因治療、預防并發(fā)癥等方式處理。癲癇持續狀態(tài)通常由突然停藥、感染、腦血管疾病、腦外傷、腦腫瘤等原因引起。
1、保持呼吸道通暢
癲癇持續狀態(tài)患者可能出現舌后墜或嘔吐物阻塞氣道，需立即將患者頭偏向一側，清除口腔分泌物。使用口咽通氣道或氣管插管維持氣道通暢，必要時(shí)給予吸氧。監測血氧飽和度，維持在95%以上。避免強行按壓患者肢體，防止骨折或肌肉損傷。
2、終止發(fā)作
首選靜脈注射地西泮注射液，成人劑量5-10毫克，兒童0.2-0.5毫克/千克。若發(fā)作持續，可重復給藥或改用苯巴比妥鈉注射液。難治性癲癇持續狀態(tài)需使用丙戊酸鈉注射液或咪達唑侖注射液持續泵入。用藥期間密切監測呼吸、血壓等生命體征。
3、維持生命體征
建立靜脈通道補充生理鹽水或葡萄糖溶液，糾正脫水及電解質(zhì)紊亂。持續心電監護，及時(shí)發(fā)現心律失常。高熱患者給予物理降溫或藥物降溫。監測血糖水平，低血糖者靜脈推注50%葡萄糖注射液。維持血壓穩定，必要時(shí)使用升壓藥物。
4、病因治療
完善頭顱CT或MRI檢查明確病因。感染患者需使用注射用頭孢曲松鈉或阿昔洛韋注射液抗感染。腦卒中患者根據病情給予阿替普酶注射液溶栓或甘露醇注射液脫水降顱壓。代謝紊亂者糾正低鈉血癥、低鈣血癥等基礎疾病。腫瘤患者需神經(jīng)外科會(huì )診評估手術(shù)指征。
5、預防并發(fā)癥
長(cháng)期臥床者使用低分子肝素鈣注射液預防深靜脈血栓。意識障礙者留置導尿管預防尿潴留。定期翻身拍背預防壓瘡和肺部感染。發(fā)作控制后改用口服丙戊酸鈉緩釋片或左乙拉西坦片維持治療。出院前進(jìn)行腦電圖檢查評估預后。
癲癇持續狀態(tài)屬于神經(jīng)科急癥，家屬發(fā)現患者發(fā)作超過(guò)5分鐘應立即撥打急救電話(huà)。發(fā)作時(shí)記錄抽搐形式、持續時(shí)間及意識狀態(tài)，為醫生提供診治依據。日常需規律服藥，避免擅自調整劑量。保持充足睡眠，限制咖啡因和酒精攝入。定期復診監測血藥濃度和肝腎功能，隨身攜帶醫療警示卡注明用藥信息。
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