機器人成功手術(shù)治療冠心病患者 達芬奇手術(shù)機器人心臟搭橋手術(shù)有多難
72歲的江叔叔同時(shí)檢測出冠心病和肺癌，面對這兩種危險的疾病，治療戰略的選擇與江叔叔的生死有關(guān)。2019年4月25日，團隊創(chuàng )新地為江伯實(shí)施了同期機器人輔助肺癌根治+不斷跳冠橋手術(shù)，一次手術(shù)解決了兩個(gè)難題。據介紹，這種手術(shù)在廣東省還是第一次，到目前為止國內只有少數一流醫院進(jìn)行過(guò)這種手術(shù)。最近江伯回院復查時(shí)狀態(tài)良好，身體幾乎平安無(wú)事。
同時(shí)患冠心病和肺癌，治療困境
72歲的江叔叔因排血住院期間檢測出巨大直腸息肉、冠心病和肺癌3種疾病。該院心血管外科、心血管內科、呼吸內科、影像科等相關(guān)科室專(zhuān)家進(jìn)行多學(xué)科病例討論（MDT）后，建議江阿伯先行直腸息肉切除后轉心胸外科，由教授團隊進(jìn)一步治療冠心病及肺癌。
嚴重的冠心病隨時(shí)可能導致江阿伯急性心肌缺血、心肌梗死，甚至可致猝死。早期肺癌及時(shí)接受手術(shù)治療，江伯有治愈的機會(huì )，延期手術(shù)時(shí)間腫瘤擴散，患者可能失去手術(shù)機會(huì )。冠心病要及時(shí)手術(shù)治療，肺癌也要及早手術(shù)治療。應該優(yōu)先處理哪種疾??？面對這樣的病例，治療戰略上的選擇往往使外科醫生陷入困境。
根據傳統的手術(shù)策略，這類(lèi)病例的治療需要分兩期進(jìn)行手術(shù)處理，外科醫生往往需要優(yōu)先處理最近危及生命的疾病，然后處理長(cháng)期危及生命的疾病。按照這樣的治療原則，意味著(zhù)江大伯需要優(yōu)先接受冠心病的外科處理，第二期接受肺癌根治手術(shù)。
第一期冠心病的手術(shù)治療有兩個(gè)方案。第一個(gè)方案是植入皮心冠脈支架，但患者在接受第二期肺癌根治術(shù)的周?chē)中g(shù)期間，支架內的血栓形成急性心肌梗塞和周?chē)中g(shù)期間大出血的風(fēng)險第二個(gè)方案是體外循環(huán)下冠脈搭橋手術(shù)，但患者手術(shù)后需要間隔4周接受第二期手術(shù)治療，這意味著(zhù)延期肺癌根治手術(shù)的風(fēng)險。因此，任何一種治療策略都讓江大伯面臨著(zhù)巨大的風(fēng)險。
對于這種情況，只有在術(shù)前精心制定優(yōu)化的治療策略，才能降低患者的手術(shù)風(fēng)險，使患者獲得最大的利益。在查閱了大量的文獻資料后，結合江伯伯的檢測資料，認為江伯伯可以接受同期機器人輔助下肺癌根治+不斷跳下冠脈搭橋的手術(shù)，這意味著(zhù)一次手術(shù)就能解決兩個(gè)問(wèn)題。這個(gè)手術(shù)的巧妙之處在于，通過(guò)肺癌根治術(shù)的手術(shù)切口不斷跳橋，保障了手術(shù)的微創(chuàng )性，也保障了手術(shù)的良好效果。
廣東首次！機器人手術(shù)一次性解決2個(gè)難題
機器人外科手術(shù)代表當今國際性最前沿的手術(shù)操作技術(shù)性，在精細化手術(shù)操作中具備獨特的技術(shù)優(yōu)勢。目前廣東省只有3臺達芬奇機器人手術(shù)系統，具有達芬奇手術(shù)操作資格的專(zhuān)家在省內屈指可數，是省內首個(gè)獲得達芬奇機器人操作資格的專(zhuān)家之一。
經(jīng)過(guò)精心的術(shù)前準備，2019年4月25日，對江伯進(jìn)行了同期的機器人輔助肺癌根治+不斷跳過(guò)冠脈搭橋手術(shù)治療。在麻醉科的護衛下，首先操作達芬奇機器人系統控制機械臂，在微創(chuàng )小切口下為患者進(jìn)行肺癌根治手術(shù)，由于機器人系統的正確穩定操作特征，迅速完成肺癌根治術(shù)。在原切口的基礎上，繼續操作機器人系統，有序獲得江伯左側內乳動(dòng)脈，用于冠脈搭橋。取得結果顯示，血管質(zhì)量非常好，這也是江伯長(cháng)期冠脈血液供應平穩的重要保障。
整個(gè)手術(shù)的最大難點(diǎn)是不斷搭橋，特別是用微創(chuàng )小切口在跳躍的心臟上操作直徑約1-1.5mm的冠狀血管，就像在針尖跳舞一樣。據介紹，這種只能成功不能失敗的手術(shù)操作需要保障主刀醫生的優(yōu)秀手術(shù)技術(shù)和豐富的手術(shù)經(jīng)驗。在手術(shù)團隊的努力下，整個(gè)手術(shù)過(guò)程一口氣完成，4小時(shí)以上手術(shù)順利完成，出血量不足100ml。
得益于達芬奇機器人輔助微創(chuàng )手術(shù)，江伯術(shù)后恢復非常順利，術(shù)后當晚拔掉氣管插管，第二天離開(kāi)重癥監護室，回到普通病房繼續治療，當天開(kāi)始下床。大約兩周后，江阿伯順利康復出院。術(shù)后一個(gè)月，江伯回院復查時(shí)狀態(tài)良好，身體幾乎平安無(wú)事。
據了解，該手術(shù)是廣東省首例機器人輔助下的同期肺癌根治+不斷跳下心臟冠脈搭橋手術(shù)，迄今為止在國內只有少數進(jìn)行過(guò)該手術(shù)。這次手術(shù)的成功表明我院心血管外科診療戰略和手術(shù)技術(shù)水平已經(jīng)達到國內一流水平?！闭f(shuō)道。
肺癌已經(jīng)成為我國發(fā)病率和死亡率均排位第一的癌癥，而冠心病這種“富貴病”越來(lái)越多發(fā)，肺癌合并冠心病的患者呈增加趨勢。在這種情況下，機器人輔助下的同步手術(shù)可以一次性完成腫瘤切除和心臟手術(shù)，減少患者二次手術(shù)的痛苦，同時(shí)降低醫療成本，節約醫療資源，為目前臨床治療的困境提供新的方法。
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