腎造影通常在疑似腎臟結構異常、腎功能評估或泌尿系統疾病診斷時(shí)需要進(jìn)行。主要有腎結石、腎積水、腎腫瘤、腎血管性高血壓、先天性腎臟畸形等情況。

1、腎結石

當患者出現反復腰痛、血尿或尿路梗阻癥狀時(shí)，可能需通過(guò)腎造影明確結石位置及腎臟排泄功能。靜脈尿路造影可顯示結石造成的充盈缺損及腎盂擴張，非離子型造影劑如碘海醇注射液常用于此類(lèi)檢查。檢查前需確認患者無(wú)碘過(guò)敏史，并充分水化以降低腎毒性風(fēng)險。

2、腎積水

超聲發(fā)現腎盂分離超過(guò)10毫米或存在輸尿管狹窄時(shí)，需腎造影評估積水程度及梗阻部位。逆行腎盂造影能清晰顯示輸尿管狹窄段，而CT尿路造影可三維重建整個(gè)尿路系統。檢查后建議患者多飲水促進(jìn)造影劑排泄，腎功能不全者需慎用含釓造影劑。

3、腎腫瘤

CT或MRI發(fā)現腎臟占位性病變時(shí)，增強腎造影可鑒別腫瘤性質(zhì)。腎細胞癌典型表現為快進(jìn)快出的強化特征，而腎血管平滑肌脂肪瘤可見(jiàn)脂肪成分。動(dòng)態(tài)增強掃描使用碘普羅胺注射液等造影劑，能清晰顯示腫瘤血供特點(diǎn)。

4、腎血管性高血壓

年輕患者突發(fā)難治性高血壓伴腎動(dòng)脈雜音，需腎動(dòng)脈造影檢查血管狹窄。數字減影血管造影能準確測量狹窄程度，腎動(dòng)脈狹窄超過(guò)70%可考慮支架置入。檢查前需停用二甲雙胍類(lèi)藥物，術(shù)后監測血清肌酐水平變化。

5、先天性腎臟畸形

兒童體檢發(fā)現馬蹄腎、重復腎盂輸尿管等畸形時(shí)，需腎造影評估解剖變異。排泄性膀胱尿道造影可診斷膀胱輸尿管反流，使用泛影葡胺注射液能顯示全程尿路結構。嬰幼兒檢查前需鎮靜處理，造影劑用量需按體重精確計算。

腎造影檢查后應觀(guān)察2小時(shí)以上，注意過(guò)敏反應及造影劑腎病預防。出現面部潮紅、呼吸困難等速發(fā)過(guò)敏反應需立即腎上腺素處理。糖尿病患者檢查前后需充分水化，慢性腎病患者建議選用等滲造影劑。日常保持每日2000毫升飲水，避免高嘌呤飲食，定期復查尿常規和腎功能指標。