人流術(shù)后不孕癥應該怎么治療？
陳女士，34歲，人流后5年未懷孕，在外治療無(wú)效，經(jīng)宮腔鏡檢查，發(fā)現右側輸卵管口有內膜性粘連，覆蓋輸卵管口。分離粘連后，輸卵管開(kāi)口明確顯示。做右輸卵管插管通液術(shù)，開(kāi)始堵塞，加壓注入后疏通。左輸卵管進(jìn)行插管通液術(shù)，開(kāi)始通暢，加壓注入后通暢。術(shù)后放節育環(huán)及人工周期療法3個(gè)月，防止宮腔再度粘連。摘下戒指三個(gè)月后懷孕了。
人工流產(chǎn)后不孕，在不孕癥中占一定比例，而且有增加的傾向。人流后不育的病因主要有兩個(gè)(堵塞，通暢)，另一個(gè)是宮腔粘連。根據作者最近的統計數據，人流后不孕的輸卵管通暢性異常占56.82%，宮腔粘連占60.71%，比例相當高。關(guān)于人流后子宮內膜異位癥、黃體功能不全等其他原因，相對發(fā)生率低于前兩者。前兩者也是治療的重點(diǎn)。
輸卵管流暢治療，可綜合應用以下方法，注入糜爛蛋白酶肌肉的中藥活血化瘀散結、清熱解毒藥口服、灌腸、腹部外敷。輸卵管通氣、通液、理療等也可以取得良好的療效。近年來(lái)，國內少數醫院通過(guò)宮腔鏡插管通液術(shù)治療輸卵管通暢度異常，取得了令人滿(mǎn)意的效果。具體方法是在宮腔鏡直視下用細塑料管分別插入兩側輸卵管，經(jīng)各側塑料管注入慶大霉素、地塞米松、生理鹽水或普魯卡因。藥物具有消炎、緩解粘連的作用，加上藥物注入時(shí)的壓力，疏通堵塞的輸卵管。由于輸卵管直接注射和加壓疏通，療效顯著(zhù)，部分患者輸卵管疏通。
宮腔粘連治療一般用探針、小刀具分離粘連。該方法非直視操作，具有極大的盲目性，粘連分離不徹底，容易損傷周?chē)５膬饶?、肌肉層組織。目前優(yōu)先的方法是在宮腔鏡直視下進(jìn)行粘連分離。由于粘結清晰可見(jiàn)，不僅可以看到粘結范圍，還可以判別粘結的性質(zhì)，分離完全，不損傷周?chē)恼＝M織。本病例陳女士，右輸卵管開(kāi)口處粘連，就是在宮腔鏡直視下精確地分離，顯露出輸卵管開(kāi)口，經(jīng)插管通液術(shù)把阻塞的輸卵管疏通的。用一般的分離粘連的方法則無(wú)法達到此治療效果。
可見(jiàn)，宮腔鏡對輸卵管通暢度異常、宮腔粘連有診治雙重作用，是診治人流后不孕不育的有效方法。這個(gè)手術(shù)安全無(wú)痛。手術(shù)在月經(jīng)干凈后3天左右進(jìn)行。
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