哪些甲狀腺瘤適合手術(shù)治療？
1、對可疑甲狀腺癌性結節的處理:比較合理的方案是篩選，對所有甲狀腺結節進(jìn)行131I掃描。除了131I掃描顯示功能性和炎性結節外，還采用了手術(shù)探測。特別是下列情況者應進(jìn)行早期手術(shù)治療。
①不除癌性結節。
②直徑大于3~5cm的囊性結節，或者在穿刺檢查中發(fā)現癌細胞3次穿刺后不消失者。
③超聲波檢查為實(shí)質(zhì)性腫物。單發(fā)結節的術(shù)式選擇，由于單發(fā)結節癌的發(fā)生率高，可達5%~35%，至今沒(méi)有可靠的方法判斷，手術(shù)中凍結切片檢查也有個(gè)別診察泄漏者，而且單純的結節摘除后，手術(shù)后的復發(fā)率高?？蛇_16.7%。因此，我們通常對甲狀腺單發(fā)性結節、囊性結節和囊性結節進(jìn)行側腺葉切除和峽部切除術(shù)，手術(shù)中沒(méi)有發(fā)現淋巴結腫大者，不進(jìn)行頸部清除術(shù)。
2、被診斷為甲狀腺癌的人應采用什么樣的處理規則，取決于患者的體質(zhì)狀況、癌癥的病理類(lèi)型和臨床分割。
(1)乳頭狀癌:臨床惡性程度低，頸部淋巴結轉移率高，容易發(fā)生在中青年女性等特征上，手術(shù)治療必須考慮以上因素。癌癥局限于一側腺體時(shí)，可將患側腺體與峽部全部切除，同時(shí)對側腺體大部分切除。但是，癌癥侵入左右葉片時(shí)，兩側腺體必須與峽部全部切除。
手術(shù)后5年治愈率可達80%以上。臨床實(shí)踐證明，無(wú)頸部淋巴結轉移的乳頭狀腺癌無(wú)需同時(shí)清除側頸部淋巴結，預防性頸部淋巴結清除無(wú)法提高治愈率。但是，術(shù)后跟蹤應該強調重要性，但是對于邊遠山區和農村患者沒(méi)有跟蹤條件應該區別對待。對于頸部有淋巴結腫大的患者，進(jìn)行包括頸部淋巴結清理術(shù)在內的甲狀腺癌聯(lián)合根治術(shù)，國內外方案均一致。
(2)過(guò)濾狀腺癌:低度惡性甲狀腺癌，其轉移方式主要為血道轉移，淋巴結轉移約占20%，臨床無(wú)頸部淋巴結腫大者，一般不做預防性頸部清掃術(shù)。有頸部淋巴結轉移的人不一定同時(shí)有血道轉移，所以治療性頸部清潔術(shù)是必要的。
(3)髓樣癌:惡性程度中等，經(jīng)常沿著(zhù)淋巴道和血道轉移，頸部淋巴結轉移后，可以盡快浸潤膜外，累及周?chē)M織，確診后，無(wú)論臨床能否浸潤大淋巴結，都可以進(jìn)行選擇性頸部淋巴結清掃術(shù)。伴有嗜鉻細胞瘤者，甲狀腺手術(shù)前必須先處理嗜鉻細胞瘤。否則，手術(shù)會(huì )引起高血壓，影響手術(shù)的順利進(jìn)行。
(4)未分化癌:本病病程短，進(jìn)展快，初診時(shí)多失去根治機會(huì )，預后差，不應手術(shù)治療或活檢明確診斷。但是，偶爾病灶很小，適合手術(shù)的人必須積極做根治手術(shù)。
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