脾紫癜可通過(guò)腹部觸診、影像學(xué)檢查、血液檢查、骨髓穿刺、病理活檢等方式診斷。脾紫癜通常由血小板減少、血管異常、感染、自身免疫性疾病、遺傳因素等原因引起。
醫生通過(guò)觸診檢查脾臟是否腫大,脾紫癜患者可能出現脾臟輕度至中度腫大。觸診時(shí)需注意脾臟邊緣質(zhì)地及有無(wú)壓痛,同時(shí)觀(guān)察腹部皮膚是否存在瘀點(diǎn)或瘀斑。該方法簡(jiǎn)便但特異性較低,需結合其他檢查進(jìn)一步確認。
腹部超聲可評估脾臟大小、形態(tài)及內部結構,典型表現為脾臟體積增大伴回聲不均勻。CT或MRI能更清晰顯示脾實(shí)質(zhì)病變,幫助鑒別血管瘤、淋巴瘤等其他脾臟疾病。影像學(xué)檢查對判斷脾紫癜的嚴重程度具有重要價(jià)值。
血常規可發(fā)現血小板計數顯著(zhù)降低,部分患者伴有血紅蛋白下降。凝血功能檢查可能出現凝血時(shí)間延長(cháng),抗血小板抗體檢測有助于明確免疫性病因。血液生化檢查可排除肝硬化等繼發(fā)性脾功能亢進(jìn)。
通過(guò)骨髓細胞學(xué)檢查評估巨核細胞數量和成熟度,鑒別血小板生成減少性紫癜。骨髓活檢可觀(guān)察造血組織增生情況,排除白血病、骨髓纖維化等血液系統疾病。該項檢查為有創(chuàng )操作,需嚴格掌握適應證。
脾臟病理活檢是確診的金標準,可見(jiàn)脾竇內血小板聚集和血管內皮損傷。免疫組化檢查有助于區分免疫性紫癜和其他血管炎性疾病。因存在出血風(fēng)險,通常僅在必要時(shí)通過(guò)腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)獲取標本。
確診脾紫癜后應避免劇烈運動(dòng)和外傷,減少出血風(fēng)險。飲食宜選擇軟質(zhì)易消化食物,避免過(guò)硬或過(guò)熱食物刺激消化道。定期監測血小板計數和出血傾向,出現頭痛、視物模糊等顱內出血征兆需立即就醫。治療期間需遵醫囑使用免疫抑制劑或促血小板生成藥物,禁止自行調整用藥劑量。
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